Psicólogo Clínico del Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS)

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud mental es “un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”

Nosotros entendemos por salud mental una correspondencia entre lo que se dice y se hace y viceversa, cuando hay correspondencia entre la conducta verbal y la no verbal; cuando conocemos y establecemos bien claro los límites en nuestras relaciones interpersonales e institucionales cotidianas. Cuando una persona reporta o refleja tener felicidad, paz mental, gozo o satisfacción, o un sentimiento de plenitud, usualmente estamos hablando de salud mental.

Tener salud mental no es tener ausencia de problemas o dificultades o enfermedades, es más bien es la forma en que una persona se sientes consigo misma o con otras personas y con la forma en que responde a las presiones y dificultades de la vida. Está relacionado con la sensación de plenitud, dicha inconmensurable que una persona siente, aún antes situaciones de estrés y tensión naturales.

Otra forma de comprender la salud mental, es cuando una persona muestra estabilidad y limites adecuados entre sus pensamientos racionales, sus emociones y la conducta correcta o esperada socialmente.

Cuando una persona muestra sentimientos de plenitud es signo de Salud Mental, cuando siente placer por las cosas simples de la vida; cuando muestra buena autoestima o capacidad para resolver conflictos;  cuando muestra tener asertividad o respuestas exhibiendo un lenguaje verbal y no verbal coherente en su comunicación adecuada para solucionarlos, sin agresiones ni violencia y reconociendo el momento oportuno: Pueden mostrarse de buen de buen humor, aceptar sus errores, pedir perdón, tratan de reparar el daño que han hecho por acción u omisión, y prometen no repetir dicha acción mala.

Cuando una persona muestra sentimientos de plenitud es signo de Salud Mental

Participar de las actividades comunitarias, ser parte de un club social y/o cultural y/o recreativo o de la Junta de Vecinos o de la Sociedad de Padres y Amigos de la Escuela son excelentes indicadores de salud mental. También participar en los Comités pro fiestas patronales/navideñas, Carnavales, Reinados, Religiosos, etc.

Una persona que muestra plenitud o salud mental, es capaz de socializar, de dar y recibir amor, de tener empatía hacia los demás; muestra confianza, se siente segura al brindar o recibir demandas de los demás. También acepta y respeta las diferencias de opiniones, toma en cuenta los derechos de los demás, es honesta y tiene un sentido de responsabilidad y del deber hacia el prójimo.

Otro aspecto a destacar en la salud mental, es la capacidad de las personas para satisfacer las demandas de la vida. Deben hacerlo tomando sus propias decisiones con confianza en sí mismas, con firmeza; muestran entusiasmo, se adaptan fácilmente a los ambientes y aceptan retos en la vida sin temor al fracaso.

Tener salud mental, es difícil para las personas con historias familiares hostiles o de abuso físico, psicológico o sexual, o donde hay reglas muy rígidas. También en una sociedad con alto número de desempleo o de injusticia en los salarios o el alto costo de la vida, donde exista alto riesgo para la salud y pocas oportunidades para una buena alimentación, o un ambiente de ruido extremo; También la proliferación de juegos de azar y prostitución, así como una deficiente política de recreación a nivel del Estado.

Preguntas frecuentes

Tener salud mental, es difícil para las personas con historias familiares hostiles o de abuso físico, psicológico o sexual, o donde hay reglas muy rígidas.

Es necesario una atención más eficiente y efectiva a la salud mental. Aumentar la cantidad y calidad de la consulta, el número de cama para los casos de hospitalización. Crear más unidades a nivel regional y provincial. Es imprescindible un cambio en la prevención y el tratamiento de la salud mental. Es recomendable promover la práctica y competencia deportiva a nivel barriales e interprovinciales, así como aumentar el presupuesto, la promoción de programas de actualizaciones, la inclusión de asignaturas en el curriculum de la Educación Primaria y Secundaria dirigidas a promover las Relaciones Humanas, la conducta cooperativa, la solidaridad, etc.

Si una persona nota que se está aislando o encerrando, siente tristeza, ira, resentimiento, odio, celos, inseguridad, desconfianza en sus familiares o se autodescribe como infeliz o ansiosa, o tiene dificultades con el apetito y el sueño, o piensa en el suicidio o en agredir a otro o siente que pierde el control en la disciplina de sus hijos, o tiene dificultades en sus relaciones de pareja o en el trabajo son indicio de que está perdiendo la salud mental y es recomendable acudir a un profesional de la salud mental.

Una persona que duda de su salud mental, es bueno que acuda a la atención primaria de un Psicólogo Clínico o un Psiquiatra. La consulta voluntaria, oportuna puede ahorrar molestias innecesarias y gastos excesivos de dinero.

Glosario: Correspondencia, significa que hay una relación coherente entre lo que se dice y se hace o viceversa; limites emocionales, cuando se respeta la dignidad, la privacidad de una persona y/o se acepta su personalidad y su forma de pensar.

Estreñimiento

El estreñimiento en niños y adolescentes se define como la evacuación tardía o poco frecuente de heces duras con dolor y esfuerzo excesivo. A nivel mundial un 30% de las personas sufren de estreñimiento.

El estreñimiento funcional, para el que no existe una causa orgánica, es el tipo de estreñimiento más común en niños y adolescentes, representando el 95% de los casos.  Solo el 5% de los casos de estreñimiento en niños y adolescentes pueden atribuirse a una enfermedad condicionante.

El estreñimiento funcional puede ser causado por factores de estilo de vida, psicológicos y de comportamiento.

El estreñimiento puede causar mucho sufrimiento, sobre todo porque a menudo se considera una característica inofensiva de la vida cotidiana y, por lo tanto, no se trata con la atención adecuada.

Características de los niños con estreñimientos

Los criterios diagnósticos (Roma IV):

• menos de 2 defecaciones por semana.
• más de 1 episodio de incontinencia fecal a la semana.
• postura retentiva; evacuaciones intestinales dolorosas o duras.
• gran masa fecal en el recto; y/o heces de gran diámetro que pueden obstruir el inodoro.

Se deben cumplir con 2 de estos criterios y deben estar presentes al menos una vez por semana durante un mes mínimo.

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Datos de alarma presente en los niños con estreñimiento

Las señales de alerta son: eliminación tardía de meconio más allá de las 48 horas de vida, vómitos con distensión abdominal; retraso en el desarrollo o problemas de conducta; falta de crecimiento; falta de respuesta al tratamiento estándar; y encopresis frecuentes. También se pueden encontrar: distensión abdominal significativa, posición anormal del ano y sospecha de espina bífida.

1. ¿Cómo hacer el diagnostico de estreñimiento en mi hijo?

Debe ser evaluado por el pediatra y valorar si amerita referir a un gastropediatra. El médico evaluará la historia clínica detallada con respecto a la duración y la gravedad de los síntomas y el comportamiento de las heces, incluida la frecuencia y la consistencia de las heces. También se deben hacer preguntas sobre el dolor y los signos de retención voluntaria, las enfermedades típicamente asociadas, los antecedentes familiares y del desarrollo, y los signos de advertencia de una causa orgánica.

2. ¿El médico debe indicarle siempre pruebas especiales a mi niño con estreñimiento?

Las pruebas adicionales solo están indicadas si hay síntomas de alarma o fallan las estrategias convencionales.

3. Si mi hijo evacua todo el día, pero siempre con esfuerzo, ¿puede ser estreñimiento?

No se puede descartar el estreñimiento simplemente porque el niño defeca diariamente. Puede parecer que el niño tiene deposiciones regulares debido a información falsa del niño, diarrea por rebosamiento o evacuación incompleta.

4. ¿Cuál es la clave para que mi hijo pueda mejorar más rápido?

Ayudar a los padres a comprender el círculo vicioso del estreñimiento crónico infantil es la clave para un manejo exitoso.

5. ¿El tratamiento en los niños con estreñimiento es costoso?

Los niños con estreñimiento incurren en tres veces los costos de atención médica de los niños sin estreñimiento, y el estreñimiento crónico puede tener un efecto negativo en la calidad de vida del niño.

 Preguntas frecuentes

1. ¿Debo tener miedo de usar medicamentos para el estreñimiento en mi hijo?

Existen muchos conceptos erróneos sobre el uso de laxantes, los cuales deben corregirse educando y tranquilizando a los padres ya que, de lo contrario, estas creencias erróneas contribuirán al incumplimiento.

2. ¿Cuáles son las causas más frecuentes por las cuales no se usan los laxantes de manera adecuada?

Los mitos comunes son que los laxantes son peligrosos; no se puede tomar diariamente durante períodos prolongados; conducir a la dependencia; y no son efectivos.

3. ¿Cuáles son los pilares en el manejo del estreñimiento?

Los dos pilares en el manejo del estreñimiento crónico son la modificación del comportamiento y los medicamentos.

4. ¿Influye lo que come mi niño en el estreñimiento?

La dieta forma parte importante de las causas de estreñimiento. Por lo cual promover hábitos de alimentación saludables en las comidas principales y las meriendas constituyen un punto importante en el manejo del estreñimiento.

5. ¿Cuál es el tratamiento en el estreñimiento?

Dieta, mejorar la ingesta de agua y actividad física. Los pacientes que no responden a las modificaciones de la dieta, requieren el uso de laxantes por un tiempo variable de 6 meses a mas de 1 año.

Glosario

• Causa orgánica: enfermedades que condicionan a estreñimiento.
• Encopresis: Defecación involuntaria de un niño.
• Espina bífida: Malformación ósea que consiste en una fisura de la columna vertebral a causa de la falta de soldadura entre los arcos posteriores de una o varias vértebras y que provoca que quede descubierta la médula espinal.
• Meconio: primera evacuación del recién nacido.

Otorrinolaringóloga General y Pediátrica del Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS)

  Sangrado Nasal en Otorrinolaringología

Día a día en la consulta vemos pacientes con distintas molestias nasales, donde priman la congestión nasal, el ronquido, la rinorrea, el prurito nasal, entre otros. Resulta sorprendente el número de personas que trivialmente comenta ‘desde niño sangro por la nariz’ o ‘en mi familia todos hemos sangrado por la nariz’, sin saber que el sangrado nasal, o epistaxis como se conoce en términos médicos, es una emergencia en Otorrinolaringología que puede poner en riesgo la vida del paciente.

Según las estadísticas cerca del 60 por ciento de las personas han experimentado un sangrado nasal en su vida, pero sólo un décimo (1/10) de estos asistirán al médico por esta razón. Esto se debe a que en la mayoría de los casos el sangrado nasal es fruto de un proceso autolimitado de la mucosa nasal.

Por lo general suele presentarse en niños y adultos mayores de 60 años. Hasta un 90 por ciento de los sangrados nasales provienen del área anteroinferior del tabique nasal, los casos restantes se localizan en la porción posterior y/o lateral de la fosa nasal, estos últimos se caracterizan por ser más abundantes, bilaterales y ameritar control endoscópico en el área de consulta o sala de quirófano.

El sangrado nasal se puede clasificar en 2 tipos atendiendo a sus causas: Primarios también denominados ‘idiopáticos’, donde no se encuentra un factor precipitante después de una evaluación completa especializada, y Secundarios, en el que se ha identificado una causa clara, aquí destacan: el trauma nasal, la cirugía, uso de fármacos anticoagulantes, la hipertensión arterial, arterioesclerosis y las dislipidemias. Si bien gran parte de los casos de sangrado nasal son leves, se detienen solos o pueden ser manejados fácilmente en el área de emergencias, un número significativo de estos va a requerir ingreso hospitalario.

  Causas y Factores de Riesgo

Por definición la epistaxis primaria es de causa desconocida, pero existen factores de riesgo claramente asociados al sangrado nasal. Se ha observado que, con frecuencia, los ingresos hospitalarios por sangrado nasal se producen en los meses de otoño e invierno, esta variación estacional se correlaciona con fluctuaciones hacia la disminución de la temperatura ambiental y la humedad del ambiente.

En adultos, el uso de medicamentos para aliviar el dolor como el diclofenaco, ibuprofeno, y en especial la aspirina, están asociados a sangrado nasal, ya que dichos fármacos tienen conocidos efectos antiagregantes plaquetarios. De igual forma está documentado que aquellas personas que consumen alcohol son más propensas a presentar sangrado nasal que aquellos que no lo consumen. Cabe destacar esta patología afecta a más hombres que mujeres a nivel mundial.

En niños, la manipulación digital, es decir, hurgarse la nariz con los dedos, es la causa más frecuente de sangrado nasal, seguida de los traumatismos nasales y procesos inflamatorios nasosinusales como la rinosinusitis viral y alérgica. Es imperativo descartar abuso infantil en todo niño menor de 2 años que asiste a sala de emergencias con sangrado nasal.

Una historia clínica detallada acompañada de un examen físico especializado puede identificar estos factores, y otros como: desviación o perforación del tabique nasal, enfermedades hepáticas, trastornos sanguíneos, enfermedades hereditarias y tumores nasales.

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 Según las estadísticas cerca del 60 por ciento de las personas han experimentado un sangrado nasal en algún momento de sus vidas, pero solo uno de cada 10 asistirá al médico por esta razón. Esto se debe a que en la mayoría de los casos el sangrado nasal es autolimitado.

Preguntas frecuentes

 ¿Qué puedo hacer si tengo sangrado a través de mi nariz?

Lo primero es mantener la calma, luego puede realizar la siguiente maniobra: apriete con fuerza utilizando los dedos pulgar e índice la parte anterior y blanda de su nariz, incline la cabeza hacia abajo hasta que pueda ver sus pies, mantenga esta posición durante 5 a 10 minutos, respire lentamente a través de la boca.

Hasta un 90% de los sangrados nasales se detendrán con esta simple maniobra. En caso de que persista el sangrado, debe acudir inmediatamente a sala de emergencias para ser evaluado.

¿Es normal que mi hijo sangre de vez en cuando por la nariz?

No. Como hemos podido observar, aunque es relativamente frecuente y en muchos casos cederá de forma espontánea, el sangrado nasal puede ser el único indicador de una enfermedad sistémica subyacente que amerita un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Por esto la importancia de reconocerlo como lo que es: un signo de alarma y acudir al especialista para una evaluación.

¿Cuáles tips puede darnos para prevenir sangrados nasales?

Ciertas medidas pueden ayudarlo a prevenir sangrados nasales, aquí se incluye: mantener la mucosa nasal húmeda usando sprays con solución salina, mantener las uñas cortas y utilizar humidificadores.

Glosario

Rinorrea: secreción nasal.

Prurito nasal: picazón en la nariz.

Proceso autolimitado: cede espontáneamente en minutos u horas.

Arterioesclerosis: enfermedad en la que se estrechan las arterias por acumulación de placas de grasa/ colesterol.

Dislipidemia: trastorno de las grasas en sangre.

El virus chikungunya fue descrito por primera vez en 1952 en la República Unida de Tanzanía y después también en otros países de África y Asia (1). Los primeros brotes en zona urbana fueron registrados en Tailandia en 1967 y en la India en el decenio de 1970 (2). Desde 2004, los brotes de fiebre chikungunya han ido ganando en frecuencia y extensión, lo que obedece en parte a adaptaciones del virus que facilitan su propagación por el mosquito Aedes albopictus. Hasta ahora se ha detectado la presencia del virus chikungunya en más de 110 países de Asia, África, Europa y las Américas. La transmisión se ha interrumpido en islas en que un alto porcentaje de la población, tras sufrir la infección, es ahora inmune, aunque suele persistir en países donde gran parte de la población aún no ha sido infectada.

Todas las regiones donde hay poblaciones establecidas de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus han conocido ya casos de transmisión local vehiculada por mosquitos.

Descripción general

La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos cuyo agente etiológico es el virus chikungunya, un virus de ARN del género de los alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz de la lengua makonde que significa «en postura retorcida.

Ante la detección de un aumento en el número de casos y defunciones esperados por Chikungunya en la región de las Américas durante el año 2022 y las primeras semanas del 2023, haciéndose aún más evidente en comparación con lo notificado en los años anteriores, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) / Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió una alerta epidemiológica el 13 de febrero de 2023.

La OPS/OMS advierte que los brotes de chikungunya han demostrado impactos importantes en la salud pública, principalmente en los servicios de salud.

Transmisión   

El virus chikungunya se transmite por medio de mosquitos, casi siempre Aedes (Stegomyia) aegypti o Aedes (Stegomyia) albopictus, que también pueden transmitir los virus del dengue y de Zika. Estos mosquitos, que pican principalmente de día, ponen huevos en todo recipiente o cavidad donde haya agua estancada. Ambas especies se alimentan al aire libre y Ae. Aegypti puede hacerlo también en interiores.

Un mosquito no infectado puede ingerir virus al alimentarse de la sangre de una persona en cuya sangre circule el patógeno. A continuación, los virus pasan varios días replicándose en el interior del mosquito y acaban llegando a las glándulas salivales, desde donde podrán transmitirse a un nuevo hospedador humano cuando el mosquito lo pique. El virus comienza a replicarse de nuevo en esta persona recién infectada hasta alcanzar elevadas concentraciones en sangre, momento en el cual puede infectar a nuevos mosquitos y perpetuar así el ciclo de transmisión.

En la República Dominicana no se ha reportado circulación de CHIKV desde el 2014. Sin embargo, el riesgo de que se detecten casos es alto debido a importación por viajes, presencia de vectores competentes (los mismos vectores del dengue) y dada la acumulación de población susceptible después de ocho años del gran brote epidémico por esta enfermedad en 2014. Algo favorable es que las estrategias recomendadas para la contención de esta enfermedad son las mismas del dengue.

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Direcciones Provinciales y Áreas de Salud:

Reforzar las medidas sanitarias de prevención y control, priorizando los territorios con alta densidad del vector y/o mayor incidencia de casos febriles, favoreciendo la respuesta intersectorial y participación comunitaria.

Mantener la vigilancia rutinaria de casos de enfermedades febriles y adherirse al protocolo de vigilancia de CHIKV establecido por la Dirección General de Epidemiologia.

Manifestaciones clínicas.

En pacientes sintomáticos, la fiebre chikungunya suele comenzar entre cuatro y ocho días después de la picadura de un mosquito infectado (intervalo que puede oscilar entre dos y 12 días). La enfermedad se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de fuertes dolores articulares, que suelen ser debilitantes y desaparecer en pocos días, aunque también pueden prolongarse durante semanas, meses o incluso años. Otros signos y síntomas frecuentes son: inflamación de las articulaciones, dolores musculares, cefalea, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. El hecho de que estos síntomas coincidan con los de otras infecciones, sobre todo las causadas por los virus del dengue y de Zika, puede inducir un diagnóstico erróneo de los casos. En ausencia de dolores articulares de consideración, las personas infectadas presentan en general síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente de la infección, pero ocasionalmente se han descrito casos de complicaciones oculares, cardíacas o neurológicas a consecuencia de la infección por el virus chikungunya. Los pacientes de muy corta o de muy avanzada edad presentan mayor riesgo de sufrir un cuadro clínico grave. Los recién nacidos que resultan infectados durante el parto y las personas mayores con dolencias preexistentes pueden enfermar de gravedad, con lo que la fiebre chikungunya puede elevar el riesgo de muerte.

 Glosario

Alertas Epidemiológicas es informar a los Estados Miembros acerca de la ocurrencia de un evento de salud pública que tiene implicaciones o pudiera tener implicaciones para los países y territorios de las Américas. También presenta las recomendaciones de la OPS en relación al evento.

 La Diabetes es una enfermedad que se desarrolla por un trastorno en el metabolismo de los hidratos de carbono, contribuyendo a un deterioro en la calidad de vida de la persona, se estima que la población mundial oscila en 537 millones de adultos que viven con la enfermedad, la cual tuvo un incremento de un 16 % (74 millones) según la federación internación de la diabetes (FID) 2019.

En este orden, es importante tomar en cuenta la prevención de la enfermedad de la diabetes la cual, podríamos definirla como  un grupo de estrategias que podemos implementar en nuestra vida diaria para evitar la presentación de la misma, así como de disminuir o eliminar las posibles complicaciones que dicha enfermedad pudiera ocasionar a corto y a largo plazo; como son: retinopatías, enfermedades cardiovasculares, Demencias, Amputaciones , enfermedad renal, Diabetes gestacional la cual puede ocasionar  productos macrosomicos y con  una mayor probabilidad de desarrollo de la diabetes en él bebe; por eso es importante realizarse evaluaciones periódicas con su médico de cabecera y llevar un seguimiento continuo de los niveles glucémicos, más aún si tenemos factores genéticos y/o hereditarios como abuelos, padres y hermanos  que sufren dicha patología, también influyen factores ambientales como son: vida sedentaria, alcoholismo, tabaquismo, o una mala alimentación  es decir comidas ricas en carbohidratos, como las pastas, harinas, arroz, y los dulces;  en este orden, para evitar que se desarrolle la enfermedad o sus complicaciones es importante realizar los siguientes tips que nos recomienda la asociación americana de la diabetes (ADA), los centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC) y la organización mundial para la salud. como son: una alimentación saludable, el ejercicio físico regular, el mantenimiento de un peso normal, evitar el consumo de tabaco, así como de la ingesta de alcohol en grandes cantidades.

¿Cómo llevar una vida saludable?

Fortalecer Estilo De Vida Saludable: Entiéndase todas aquellas modificaciones que podemos implementar en nuestro estilo de vida, las cuales pueden reducir nuestros niveles de azúcar en sangre y así evitar el desarrollo de la enfermedad, en caso de que ya la padezca, mejorar el manejo glucémico, el cual es la clave para prevenir o retrasar las complicaciones. Así que aquí te enunciaremos algunos alimentos con un índice glucémico bajo, ricos en vitaminas y minerales.

Las siguientes estrategias de alimentación saludable, fueron escogidas por la asociación americana de la diabetes(ADA).

Frutas cítricas: las naranja, toronja y limones estos son ricos en vitaminas C y fibras las cuales te ofrece una sensación de saciedad disminuyendo la ingesta de alimento y mejorado tu peso.

Vegetales de hojas verde oscuras: las espinacas con tienes Vitaminas como son A, B2, B6, C, E y K, también Minerales: Calcio, fosforo hierro sodio magnesio y potasio. Estos elementos nos ayudan a mejorar nuestra diabetes desde el punto de vista visual, mejorar la sangre.

Bayas: las cuales son muy buenas para bloquear los radicales libres por lo que disminuye el envejecimiento que sufren nuestras células; las variedades más comunes son los arándanos, fresas frambuesas y moras.

Entre otros alimentos como son los frijoles, la batata, el tomate, los lácteos bajos en grasa, nueces y granos integrales.

Un peso saludable y mantenerse con los ejercicios son pilares fundamentales para evitar la diabetes.

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Para prevenir la presentación de la diabetes, así como disminuir las complicaciones que esta puede generar, es importante mantener un estilo de vida saludable, la cual comprende una buena alimentación rica en frutas y vegetales bajas en azúcar, tener un peso saludable y mantenerlo, además ejercicios moderados de por lo menos 30 minutos diarios.

Preguntas frecuentes

¿Doctor cuantos chequeos médicos debo de hacerme?

Debido a que tengo familiares que son diabéticos y no quiero desarrollar la enfermedad. Si bien es cierto que puede tener el gen de la diabetes y no así desarrollar la enfermedad, lo recomendable seria realizarse de 3 a 4 evaluaciones medicas por año, las cuales deben de incluir como mínimo Hemoglobina Glicosilada (A1C) menor de 5.7 % y una glicemia en ayuno menor a 99 mg/dl, con estas pruebas su médico podrá realizar los ajustes necesarios para mantenerse en los niveles de azúcar en óptimas condiciones y así evitar el desarrollo de la enfermedad.

¿Doctor Podría saltarme las comidas?

Para ingerir menos alimentos y poder bajar de peso rápido. No es recomendable saltarse las comidas, mucho menos bajar de peso rápido, debido a que esto provocaría en nuestro organismo, picos elevados de glicemia a través de un mecanismo llamado gluconeogénesis (formación de glucosa a partir de fuentes de reservas como lo son las grasas y las proteínas) ocasionando acumulación de azúcar en nuestros tejidos, provocando daños en los mismos, por lo que se recomienda una buena alimentación sin saltarse las comidas, acompañadas de ejercicios moderados por lo menos 30 minutos diarios y mantener un peso saludable.

Glosario

Prevención: preparación con la que se busca evitar anticipadamente.

Glicemia en ayuno: Nivel de azúcar en sangre sin ingerir alimentos, durante 8-12 horas.

Complicaciones: Agravamiento de una enfermedad.

Hemoglobina glicosilada: Medición del promedio de azúcar en los últimos 3 meses.

La insuficiencia venosa crónica (que también se conoce como flebopatía crónica) es el mal funcionamiento de las válvulas de las venas de la pierna. Esto causa aumento de la presión dentro de estas venas, que a su vez causa hinchazón y alteraciones secundarias de la piel.

Los trastornos venosos son causa frecuente de asistencia a las consultas médicas no solo por la alta incidencia de esta enfermedad, sino por preocupación estética que representa, los síntomas son realmente molestosos que influyen en la calidad de vida de los pacientes y por las complicaciones que estas representan.

Ha pesar de su alta incidencia en nuestro país, es una de las patologías crónicas que son totalmente prevenibles, de ahí la importancia de las evaluaciones medicas periódicas a través de un médico especialista en prevención, como lo es el medico de familia,  donde se evalúan riesgos desde la primera consulta.

Las venas de las piernas actúan como un sistema de bombeo de sangre hacia el corazón gracias a dos características:

1. Son capaces de distenderse y almacenar sangre y después volver a su forma original.
2. Presencia de válvulas, que impiden que la sangre retroceda.

De esta forma, y ayudadas por las contracciones de los músculos de las extremidades inferiores, las venas contribuyen a que la sangre vuelva al corazón.

Cuando las venas pierden parte de esa capacidad de bombeo, habitualmente por el mal funcionamiento o la destrucción de las válvulas, se produce lo que se conoce como insuficiencia venosa.

Entendiendo el mecanismo de su función, nos será más fácil entender su trastorno y mejor aún, prevenir el inicio de esta patología.

Sus causas son diversas:

• Una obstrucción en el flujo venoso por trombosis de un vaso o compresión extrínseca;
• Por reflujo valvular (varices);
• Por fallo en los mecanismos de bombeo venoso.

Detectar cada uno de los factores etiológicos nos ayudará a elaborar una eficaz estrategia terapéutica en cada paciente.

La circulación de las piernas puede verse afectada por varios factores. Y, a su vez, la molestia se manifiesta a través de diversos síntomas que, de una forma u otra, disminuyen la calidad de vida de la persona.

Aunque los trastornos circulatorios pueden presentarse en personas de diversos rangos de edad, por lo general, el mayor número de casos suele tener de 40 años en adelante. Destacan como factor determinante los hábitos de vida y, sobre todo, la realización de ejercicio de forma regular.

La edad avanzada, los antecedentes familiares de insuficiencia venosa, los antecedentes personales de coágulos sanguíneos, la obesidad, las ocupaciones que exigen pasar mucho tiempo de pie, el embarazo, pertenecer al sexo femenino, realizar actividades físicas de alto impacto y la apnea obstructiva del sueño.

Principales síntomas:

• Dolor, hinchazón o sensación de pesadez en la pierna y el tobillo, picazón, alteraciones del color de la piel del tobillo, edema o hinchazón, e irritación o inflamación de las várices.
• Las varices son el signo clínico más frecuente, y se clasifican en cuatro tipos en función de su localización y tamaño.

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Las varices y la sensación de pesadez y cansancio en las piernas son las molestias más típicas de la insuficiencia venosa. Concienciarse de la importancia de prevenir y cuidar las venas para evitar este problema es fundamental.

Preguntas frecuentes

Entonces, ¿cómo evitar la insuficiencia venosa?

• Evita permanecer mucho tiempo sentado/a o largos periodos de tiempo de pie.
• Practica ejercicios, como caminar, ir en bici, nadar, bailar o hacer gimnasia, regularmente: facilita la circulación de la sangre y el retorno venoso.
• Utiliza un calzado ortopédico adaptado a tus necesidades.
• Evita los tacones altos. Es recomendable llevar zapatos con un tacón de entre tres y cuatro centímetros.
• Usa medias de compresión que faciliten el retorno venoso.
• Evita las prendas ajustadas, ya que pueden dificultar la circulación venosa normal.
• Mantén un peso adecuado: el sobrepeso y la obesidad agravan los síntomas de la insuficiencia venosa.
• Mantén una alimentación saludable.
• Aplica ligeros masajes en piernas y tobillos.
• Evita los ambientes demasiado calurosos, puesto que estimulan la dilatación de las venas y la aparición de varices.

Para las personas que tienen trabajo donde duran largas horas sentados o parados se recomiendan las pausas activas, que benefician a prevenir este tipo de trastornos y otros asociados a la ergonomía laboral, se recomienda estirar las piernas cada hora o dar pequeños paseos.

Acude a tu medico familiar para una evaluación periódica para la detección de esta y otras enfermedades totalmente prevenibles.

Glosario

Medico Familiar: Es un especialista médico con una formación científica que proporciona cuidado y atención permanente e integral a las personas y sus familias, teniendo en cuenta los componentes psicológicos, biológicos, laborales, familiares y sociales de cada persona.  El Médico Familiar es uno de los lideres en la implementación de programas de prevención y promoción de la Salud.

Flebopatía:  Término genérico que se emplea para describir las enfermedades del sistema venoso.

Pausas activas: Son sesiones de actividad física desarrolladas en el entorno laboral, con una duración continua mínima de 10 minutos que incluye adaptación física cardiovascular, fortalecimiento muscular y mejoramiento de la flexibilidad.

 La prevalencia de la hipoacusia en el recién nacido y el lactante se estima entre 1,5 y 6,0 casos por 1000 nacidos vivos (según se trate de severa o de cualquier grado). El 84% es congénita y el 16% adquirida, progresiva o de comienzo tardío, 1/3 de las cuales son debidas a meningitis. Estas cifras pueden variar considerablemente entre las diferentes regiones.

¿Qué es la Hipoacusia o Perdida auditiva?

 Se define como la disminución de la percepción auditiva, quiere decir que existe una capacidad para oír por debajo de lo normal. Esta puede ser de diferentes grados dependiendo el compromiso auditivo y el daño auditivo que tenga el paciente.

¿Cuándo sospechar que un niño tiene un deficit auditivo?

 Es de sospechar que existe algún deficit de audición si tu hijo no se estimula con los ruidos fuerte, no se despierta con el ruido mientras duerme, no voltea la cabeza cuando lo llaman, no dice palabras sencillas “Papa” “Mama” al año de edad, tarda en hablar, no hala de forma clara, si a menudo dice “¿Que?”.

¿Qué debo hacer si sospecho que mi niño tiene una pérdida auditiva?

Lo primero es acudir a su médico de cabecera, el cual deberá evaluar y examinar al niño, e indicarles las pruebas audiológicas de lugar.  Un especialista en otorrinolaringología deberá hacer una evaluación médica y auditiva más completa si el desarrollo del lenguaje del niño no progresa adecuadamente, si existen factores que propicien una pérdida auditiva o si el niño no pasa las pruebas realizadas. Antes de indicarles los estudios de lugar a un infante se debe realizar un examen físico auditivo completo para descartar otras enfermedades o condiciones otológicas. En ocasiones suele ser necesario varias pruebas audiológicas para establecer el diagnóstico.

¿Cuáles son los factores que pueden causar la pérdida auditiva?

 Existen factores que pueden causar la pérdida auditiva en niños. Se recomienda evaluar tan pronto como sea posible la audición de aquellos niños que tengan al menos una de las siguientes situaciones:

Familiar con pérdida auditiva, infecciones durante el embarazo o el nacimiento  como meningitis, otitis, consumo de medicamentos ototóxicos, síndromes genéticos, entres otros.

¿Cuáles son las pruebas audiológicas que se deben realizar?

 Existen varias pruebas que se pueden realizar tanto en bebés como en niños màs grandes, cada una evalúa diferentes niveles auditivo. A diferencia de las pruebas auditivas para niños mayores que requieren que el niño levante una mano cuando oiga un sonido, las pruebas auditivas para bebés y niños pequeños miden las vibraciones en el oído interno.

Tympanometry

En esta se coloca un dispositivo en el oído que cambia la presión del aire y hace que el tímpano se mueva de un lado a otro. Una máquina registra los resultados en un gráfico llamado timpanograma. La prueba mide las respuestas del oído al sonido y a las presiones atmosféricas.

Otoemisiones acústicas (OEA).

Es una prueba objetiva que mide la respuesta del oído interno del niño al sonido. Es una de las pruebas más usadas en recién nacidos y lactantes menores porque es poco invasiva. Se puede hacer con el bebé o el niño despierto, en recién nacidos e incluso en prematuros.

Se compone de una sonda acústica que se introduce en el oído del niño y que contiene dos micrófonos y un altavoz. Se basa en un estímulo acústico que activa las características mecánicas de la cóclea, el principal órgano auditivo que se encarga de transmitir las señales nerviosas al cerebro. Al recibir el estímulo, la cóclea emite sonidos, ecos cocleares, donde se pueden registrar y grabar.

Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral (PEATC)

Es una prueba que recopila los cambios en las ondas auditivas cerebrales frente a un sonido y estiman el grado de actividad del cerebro del niño. Para obtener los datos se le colocan unos electrodos en la frente y detrás de la oreja para recoger la señal que provoca la estimulación del sistema auditivo. Esta prueba generalmente se indica en lactantes mayores a 6 meses y algunas veces a partir del año de edad.

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Audiometría

La prueba de evaluación de audiometría analiza cómo una persona responde al sonido en general. Estas pruebas evalúan el funcionamiento de todas las partes del oído. La persona que se hace la prueba debe estar despierta y responder de manera activa a los sonidos que oye durante el procedimiento.

Preguntas frecuentes

Detección temprana de hipocusia en niños, ¿Porqué es importante una evaluación audiológica a tiempo?

La audición es la principal vía para adquirir el lenguaje, uno de los más importantes atributos humanos. El lenguaje permite a los seres humanos la comunicación a distancia y a través del tiempo, y ha tenido una participación decisiva en el desarrollo de la sociedad y sus numerosas culturas. El lenguaje es la principal forma en que los niños aprenden, y de esto depende su desarrollo intelectual, emocional y su conocimiento.

¿Tiene nuestro país un Programa para Detección Temprana de Hipoacusia Infantil?

 En el año 2022 se dejo iniciado el Programa de Detección Temprana del Déficit Auditivo en 4 hospitales de nuestro país.  Para tales fines, fue habilitada un área exclusiva en cada uno de los referidos hospitales para ofrecer el servicio, dicho equipo de salud se encargará de realizar tamizaje auditivo a todos los recién nacidos de esos centros.

El Hospital General de la Plaza de la Salud al mismo tiempo cuenta con los equipos y el personal médico de basta experiencia y capacitado, incluyendo otorrinolaringólogos y audiólogos, así como los equipos necesarios para el desarrollo de pruebas audiológicas, incluyendo Emisiones Otoacústicas, Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral, Audiometrias, Timpanometrias.

Glosario

La hipoacusia infantil se considera el defecto congénito y la discapacidad neurosensorial más frecuente en el recién nacido. Es tres veces más frecuente que el síndrome de Down, seis veces más que la espina bífida y alrededor de 25 veces más frecuente que el hipotiroidismo.

Si se piensa en un proceso viral, no pareciera tan grave, a fin de cuentas, una gripe se resuelve en cinco días, pero que ocurre cuando hablamos de una condición crónica, invalidante, progresiva que transforma nuestra realidad y pareciera que amenaza además con borrar todo lo que somos.

Las enfermedades, crean realidades complejas, escenarios cambiantes y futuros inciertos, pero nada se detiene, el mundo continúa y nosotros también debemos seguir caminando.

En honor a esa estructura compleja del ser humano, que es más que física, en 1992, el papa Juan Pablo II instruyó sobre la Jornada mundial del Enfermo, la cual se conmemora cada 11 de febrero, este año bajo el lema ¨cuida de él¨ y cuya intención es generar empatía, mover a los tomadores de decisiones, a las comunidades religiosas y a la sociedad en general, en procura de la mejora continua de la atención y cuidados de la dignidad de la persona enferma.

Es que el estatus de enfermedad, es mucho más que una limitación física, es un momento de vulnerabilidad, exposición y dependencia, por eso jamás será suficiente con los avances farmacológicos o en biomédica, si no logramos elevar también el sentir humano, pues creo que no se puede ser brillante y mucho menos practicar un oficio con excelencia sin antes ser buena persona, porque es lo primero que somos, antes de cualquier título o propiedad. Bien dijo Theodore Roosevelt ¨A nadie le importa cuánto sabes, hasta que saben cuánto te importan¨.

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El día mundial del enfermo, es un llamado a mirar con compasión a quien vive un proceso de enfermedad. La mirada compasiva no es lástima, es más bien, la que devuelve la dignidad a la persona que es observada. Todos tenemos algo que ofrecer para hacer la diferencia.

Binomio Salud-Enfermedad.

La salud, es un continuo dinámico, entre la mayor sensación de bienestar y la muerte prematura y en ese intervalo entre un extremo y otro, aparecen las enfermedades, como la disrupción de esa sensación de bienestar que puede estar relacionada o no a eventos de aparición súbita o a la progresión de un daño paulatino.

El estudio de las enfermedades, nos ha permito crear un mapa, para predecir los distintos momentos durante la evolución de la misma, así es posible crear planes y tratamientos dirigidos a los distintos momentos, bien sea para curarla o evitar el desarrollo de complicaciones.

Esa ¨historia natural de la enfermedad¨ nos oferta información para llegar a una conclusión diagnostica e iniciar de forma oportuna un tratamiento.

En el extremo negativo del binomio salud-enfermedad, encontramos la muerte, como consecuencia ultima de este efecto y creo que es oportuno señalar que, aunque pretendemos con nuestro accionar médico que las personas tengan la mejor calidad de vida posible, no debemos ver ese momento último, como un enemigo, pues será la batalla de nunca ganar, ya que la muerte es inevitable. Es por eso, que debemos cambiar un poco nuestra perspectiva de cara a este concepto y que sea ese momento, en lo posible, la celebración de una existencia luminosa y llena de significado, pues al final, las cosas no son lo que son, si no como nosotros las vemos.

Preguntas frecuentes

¿Qué es un enfermo? Es aquella persona que ha perdido su bienestar físico, emocional o social.

¿Es posible que una persona no sepa que está enferma? Muchos se niegan a aceptar una condición, otros se acostumbran al dolor e incluso hay quienes jamás se han detenido a evaluar cómo se sienten física o emocionalmente. Haga una reingeniería personal, saque balance de su estado físico y emocional, nadie puede hacer eso por usted.

 ¿Cómo puedo saber si estoy enfermo? Aunque los signos y síntomas sugieran un proceso de enfermedad, es necesario complementar con evaluaciones de laboratorios y exámenes.

 ¿Dónde debo acudir para conocer mi estado general de salud? Una evaluación integral con su médico de cabecera, ayuda a definir el estatus actual y a crear planes de intervención oportunas para mejorar su calidad de vida.

¿Cómo puedo ayudar? Debe iniciar con usted mismo, ya que la mejor forma de convencer a otros es con el ejemplo. Cuide su salud, manteniendo buenos hábitos, eso contagiará a otros. Done su tiempo, su sonrisa, su oído, para quien viva un momento de vulnerabilidad, hay muchas cosas que van más allá de lo económico. El deseo intrínseco de dar, poco tiene que ver con tener.

Se desarrolla en la infancia, en lo que llamamos el periodo de desarrollo visual que va desde el nacimiento hasta los 7 u 8 años de edad, y su tratamiento va a ser más efectivo si se detecta temprano durante este periodo.

El desarrollo motor y psicológico de un niño depende en gran medida de su desarrollo visual, los diferentes hitos del desarrollo de un infante van de la mano con el conocimiento de su entorno gracias a la visión.

El rendimiento escolar, y por ende el desarrollo social de los niños con ambliopía también se ve severamente afectado y si persiste hasta la edad adulta, es posible que las personas afectadas no puedan asumir profesiones que requieran una percepción visual de profundidad.

Esta patología afecta 3 a 5% de la población y es la causa más común de baja visual funcional en países como el nuestro.

Es por esto, que se hace necesario la evaluación temprana del sistema visual de los niños, iniciando con el tamiz visual, donde debemos hacer una revisión de los ojos de todo niño que nace, durante el primer mes de vida. luego a los seis meses de edad, para descartar cualquier tipo de desviación ocular de instauración temprana y a partir del año de edad evaluamos la graduación del ojo, para determinar si es la esperada para la edad o si estamos ante algún tipo de problema refractivo (miopía, hipermetropía o astigmatismo) que requiera corrección, que representan las principales causas de ambliopía.

Señales de Alerta

Es poco probable que podamos darnos cuenta en casa o en la escuela cuando un niño tiene ambliopía, por el hecho de que la mala visión es solo en un ojo, por lo tanto, el paciente utilizara su otro ojo para ver, siendo diferente cuando tenemos un paciente con mala visión de ambos ojos que es fácilmente detectable por el maestro o sus cuidadores.

Sin embargo, existen señales de alerta, como el guiño de un ojo, que será un mecanismo compensatorio para enfocar con el ojo que ve mejor.

El bajo rendimiento escolar debe llamarnos la atención.

Otros datos como el acercamiento en exceso al cuaderno o a los objetos, lo cual nos indicara que probablemente la causa de la ambliopía sea por la presencia de uno o ambos ojos con miopía.

Los dolores de cabeza frecuentes y asociados al trabajo visual deben llamar nuestra atención siempre.

El inicio temprano del tratamiento, el cual deberá siempre ser llevado por un oftalmólogo pediatra y consiste en la identificación y eliminación del factor que causa la ambliopía y la correcta rehabilitación del ojo ambliope, casi siempre requerimos el uso de lentes y otras opciones de tratamiento como es el parchado del ojo sano para estimular la visión del ojo ambliope entre+ otros métodos.

Es imprescindible la cooperación de la familia y todo el entorno del paciente para el apego al tratamiento.

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Durante el mes de octubre, el Consejo Latinoamericano de Estrabismo (CLADE) organiza con el apoyo de las sedes en los diferentes países, representado en nuestro país por el Consejo Dominicano de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (CODESOP), una campaña masiva de detección de ambliopía y orientación a la población sobre este enemigo silente de la visión.

Preguntas frecuentes

¿Cómo podemos saber si un paciente tiene ambliopía?

Mediante una evaluación oftalmológica completa, en la que evidenciaremos la diferencia de la visión de dos líneas o más entre ambos ojos.

¿Se puede curar la ambliopía?

Si la detectamos antes de culminar el periodo de madurez visual (antes de los 7 a 8 años) podemos estimular con muy buena respuesta la visión del ojo ambliope, ya que la plasticidad cerebral es máxima en esos primeros años de vida.

¿Cuál es el profesional indicado para tratar esta patología?

Cualquier oftalmólogo puede hacer el diagnostico, pero el tratamiento siempre debe ser dirigido por un oftalmólogo pediatra o estrabólogo, debido a que este tratamiento, con gafas, parchados, medicamentos y otros elementos, requiere una vigilancia estricta de la función visual del otro ojo, sabiendo cuando modificar el tratamiento y cuando elegir los diferentes métodos de que disponemos.

¿Qué pasa si no se trata la ambliopía en los primeros 8 años de vida?

Hoy se sabe que existe plasticidad cerebral durante toda la vida, y se investiga al respecto, sin embargo, la respuesta nunca va a ser tan adecuada como cuando se hace un diagnóstico oportuno y se inicia tratamiento temprano.

Glosario

Ambliopía: disminución de la visión por detención en su desarrollo en un ojo que no puede mejorarse inmediatamente con la refracción y que no puede explicarse por una lesión orgánica del sistema óptico.

Perfil del Nomofóbico.

De acuerdo al estudio realizado en el año 2011 en el Reino Unido por la oficina de correos británica Royal Mail, en relación a la edad dentro de la población hábil para el uso de estos aparatos, esta fobia no discrimina, pudiendo desarrollarse en “cualquier momento”, aunque los adolescentes están dentro del grupo de los más vulnerable, por ser una etapa en donde existe la inquietud de descubrirse a sí mismos y por poseer un alto conocimiento de la tecnología. Otra de las características identificadas es la carencia de identidad propia, bajos niveles de tolerancia a la frustración y una autoestima no sana, creando una alta necesidad de aceptación y atención por parte del mundo cibernético. Regularmente la persona afectada niega el hecho de sufrir esta referida dependencia, justificando que la misma es producto de la necesidad de estar al pendiente del trabajo, los estudios, la pareja, la familia, compañeros de trabajo o los amigos.  La inseguridad personal es otra razón, al referir vulnerabilidad, soledad, aislamiento e incertidumbre al no poder estar localizado o con facilidad de acceso a una llamada o mensaje. Esta descripción define a un individuo con elevadas posibilidades de afección de las relaciones interpersonales y pérdida de la empatía, en donde irónicamente es más importante, la aceptación y atención social a través de la pantalla del celular y no de la vida real y relaciones tangibles.

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Con la Nomofobia existen otras tecnopatías o enfermedades tecnológicas, como la FOMO (Fear Of Missing Out) o angustia a perderse algo importante en las redes sociales, la Vibración fantasma, creer que el móvil envía una alerta que no se ha producido, la Apnea del WhatsApp o comprobar de manera compulsiva mensajes nuevos, entre otras más.

Preguntas frecuentes

¿Qué puede causar la nomofobia?

La existencia de este miedo puede estar vinculada con la adicción a la tecnología en lo que a celulares respecta, por tener y sentir una necesidad “constante” de revisar cada mensaje, alerta o sonido que este genera.

¿Cómo podemos identificar que padecemos de este trastorno o alguien de nuestro entorno?

Por el incremento de la necesidad de estar conectados y proporcionalmente con ella, los niveles de ansiedad y estrés, notando en ocasiones «vibraciones del teléfono que no existen”, evidenciándose paradójicamente, que mientras más lo usan más dependientes se tornan aumentando la incertidumbre en vez de aliviarla. Dedicándole cada vez más tiempo y restándole a los estudios, el trabajo, los pasatiempos, la socialización con la pareja, familiares y amigos.

¿Cuáles alteraciones conductuales pudieran evidenciar la presencia de este trastorno?

Una demanda fuera de lo inusual del teléfono celular, tener dos o más dispositivos y llevar siempre un cargador consigo, mantener un uso continuo en lugares y situaciones donde está prohibido su uso por el riesgo que implica, como por ejemplo caminando, conduciendo, dentro del cine o teatro u otros.

¿Cuáles alteraciones físicas pudieran evidenciar la presencia de este trastorno?

Agitación, irritabilidad, angustia, desorientación, taquicardia, alteraciones en la respiración, entre otros.

Glosario

 Nomofobia es un acrónimo de la expresión inglesa «no–mobile-phone phobia”, que se refiere al miedo irracional y la ansiedad que sufren los usuarios de teléfonos móviles al permanecer un intervalo de tiempo sin su celular.