Que el paciente se sienta claro de lo que le sucede a su cuerpo nos da más garantía que se va a apegar al tratamiento que le vamos a indicar.

Muchos de estos tratamientos están encaminados a cambios de estilo de vida, e implican enseñar a nuestro paciente una nueva forma de realizar sus rutinas diarias o, más bien, qué debe incluir ahora.

En otros casos, como cuando se trata de una enfermedad crónica, se requiere de un referimiento a otro especialista, pero manteniendo el acompañamiento del médico de familia a fin de garantizar el cumplimiento del tratamiento indicado. Dicho de otro modo, el manejo depende de la causa; si la fatiga se debe a malos hábitos el tratamiento será el abandono del mismo, si es causa infecciosa, el manejo será combatir la infección, etc.

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La luz que incide en la retina desencadena una serie de fenómenos químicos y eléctricos que finalmente se traducen en impulsos nerviosos que son enviados hacia el cerebro a través del nervio óptico.

La retina tiene una estructura compleja. Está formada básicamente por varias capas de neuronas interconectadas mediante sinapsis. Las únicas células sensibles directamente a la luz son los conos y los bastones.

La retina humana contiene 6.5 millones de conos y 120 millones de bastones. Los bastones funcionan principalmente en condiciones de baja luminosidad y proporcionan la visión en blanco y negro, los conos, sin embargo, están adaptados a las situaciones de mucha luminosidad y proporcionan la visión en color.

El vítreo puede sufrir cambios en su estructura molecular generándose pequeños grupos de gel o células en su interior proyectando sombras sobre la retina, y usted puede ver pequeños puntos, manchas, hilos o nubes que se mueven en su campo de visión, llamados “flotadores o moscasvolantes”.

A menudo se pueden ver con mayor intensidad cuando se mira hacia un fondo plano, como una pared o el cielo azul. A medida que envejecemos, el vítreo puede encogerse y tirar de la retina. Cuando esto sucede, usted puede notar algo parecido a unas luces intermitentes, vetas de luz o tener la sensación de “ver estrellas”. A esto se le llama “centelleos o fotopsias”. Estos cambios producen una parte líquida dentro de la gelatina.

Estas alteraciones del vítreo pueden ser secundarios a: edad, miopía elevada; traumatismos o contusiones oculares severas, cirugía ocular, procesos inflamatorios.

Por lo general, el vítreo se separa de la retina sin causar problemas, pero a veces el vítreo tira con demasiada fuerza y rompe la retina en uno o más lugares. El líquido puede pasar a través de un desgarro de la retina, levantándola de la parte posterior del ojo, en forma similar a la pintura de aceite o empapelado de una pared; generando un desprendimiento. La retina no funciona cuando se desprende y la visión se vuelve borrosa. Un desprendimiento de la retina es un problema muy serio que casi siempre causa ceguera si no es tratado con una cirugía.

Los síntomas de un desgarramiento y un desprendimiento de la retina pueden incluir aumento repentino en el tamaño y el número de manchas flotantes, una repentina aparición de centelleos, una sombra en la periferia (lado) del campo de visión; una cortina gris en movimiento en medio del campo de visión o disminución repentina de la visión.

Lo más importante en esta etapa es acudir de inmediato a un oftalmólogo para recibir una valoración completa que incluya dilatación pupilar.

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El control ginecológico es fundamental para la prevención de distintas patologías en la mujer, especialmente las malignas. Aproximadamente una de cada tres mujeres padece cáncer a lo largo de su vida, y una de cada cuatro fallece a causa de la enfermedad, siendo los cánceres ginecológicos los responsables del 12 % de estos casos.

Se estima que solo 5 % de las mujeres acude al ginecólogo de manera preventiva, pues desafortunadamente el 95 % acude a consulta cuando está latente alguna enfermedad o presenta los síntomas de alguna dolencia. Esto se combate con una cultura de prevención que, afortunadamente, cada día va tomando más cuerpo en las mujeres dominicanas.

Entre las estrategias establecidas para combatir el cáncer en el siglo XXI figura la detección en la población asintomática de estadios previos a la malignidad y de la propia enfermedad en estadio temprano. Estas estrategias de detección se basan en los criterios impuestos por la organización mundial de la salud (OMS).

Sin lugar a dudas la consulta anual con el ginecólogo es una estrategia eficaz para lograr la prevención del cáncer. Mediante un correcto interrogatorio y examen físico se detecta cuáles son las áreas potencialmente problemáticas, lo que permite derivar en los exámenes complementarios más adecuados para cada paciente.

El chequeo ginecológico rutinario debe realizarse mínimo una vez por año a todas las mujeres sexualmente activas y/o mayores de 18 años; esta evaluación comprende la recolección de informaciones acerca de antecedentes personales y familiares que pudieran representar factores de riesgo relacionados con las principales entidades malignas de esta especialidad, una exploración física minuciosa de pies a cabeza con énfasis en las exploraciones mamaria, abdominal y pélvica, asesoramiento de los hábitos sanitarios e intervenciones importantes considerando las principales causas de morbilidad y mortalidad de cada uno de los diferentes grupos de edad; y la realización de análisis de laboratorios y estudios especializados para evaluar el estado de todos los órganos del cuerpo femenino: las mamas, vulva, vagina, cuello uterino, cuerpo uterino, trompas de Falopio y ovarios.
La evaluación preventiva rutinaria de la mujer la debe hacer un ginecólogo, ya que estos exámenes deben realizarse y visualizarse con instrumentos adecuados y alguien diestro en la materia.

Recordemos que la mujer no puede autoexaminarse en determinadas zonas riesgosas, como el cuello uterino, y que cada tipo de cáncer ginecológico es diferente y presenta signos y síntomas específicos, así como factores de riesgo distintos y requiere de estrategias de prevención diferentes.
Todas las mujeres tienen riesgo de contraer cánceres ginecológicos y el riesgo aumenta con la edad.

Si los cánceres ginecológicos se detectan en una etapa temprana, el tratamiento es más eficaz.

¿Cuáles son los cánceres ginecológicos más frecuentes en República Dominicana?

De acuerdo a estudios de organismos internacionales, cada año, en la República Dominicana, se diagnostican 13 000 nuevos casos de cáncer. El cáncer de mama es el más frecuente. Se estima que cada año alrededor de 5200 mujeres dominicanas son diagnosticadas con cáncer de mama, con el agravante de que más del 70 % de los casos se detecta en etapa avanzada.

Aunque el cáncer de mama es el que cobra más víctimas en mujeres en este país, es importante recordar que existen otros tipos d cáncer que afectan a cientos de dominicanas, entre ellos el cervicouterino, en cual en la República Dominicana registra un promedio de 1500 casos nuevos de cáncer de cuello uterino cada año y de estos, hay aproximadamente 600 muertes a causa de esta enfermedad.

Prácticamente todos los casos de esta clase de patología (99 %) están relacionados con la infección genital por el virus del papiloma humano (VPH), que es la infección viral más común del tracto reproductivo. Se ha observado que más del 50 % de los pacientes a los que se les detecta este tipo de afección llega a las consultas cuando ya tienen metástasis y, por tanto, pocas posibilidades de sobrevivencia.

Autoras: Doctoras Noelia Gómez González y Kelda Rodríguez Wrispi
GINECÓLOGA- OBSTETRA- ONCÓLOGA

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La sensibilidad a la luz y al sonido, los trastornos visuales o el cansancio e insomnio pueden no permitirte concentrarte al trabajar. Las náuseas y vómitos pueden obligarte a aplazar o cancelar los planes del fin de semana.
El 20 % de hombres y el 30 % de las mujeres afirman que pierden el 10 % de sus jornadas laborales por causa de la migraña. Y no sólo eso, sino que el 45 % de las personas con migraña reconocen que se han perdido actividades sociales y de ocio por esta enfermedad. Por tanto, ¡no es un simple dolor de cabeza!, se trata de una gran carga que te hace ser menos productivo, tanto en el trabajo como en tu vida personal.

Cada año, 3 % de los pacientes con migraña ‘cronifican’ su enfermedad, y 6 % pasa de tener una migraña episódica de baja frecuencia a una de alta frecuencia, con más de 15 crisis al mes.

Los pacientes con migraña crónica consumen cuatro veces más recursos que los que tienen migraña episódica, consultan dos veces más al médico de atención primaria y tres veces más al neurólogo.

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Aborda el ámbito de lo administrativo y su función principal consiste en establecer el instrumental que capacite y concientice al personal sobre la relación existente entre su quehacer y el proceso de moralización de los servicios médicos y de atención que brinda el centro.

Hace uso de los códigos para normar comportamientos adecuados y está llamado a afinarlos para dirigirlos hasta hacerlos coincidir con el “telos” u objetivos finales del centro de salud.

Se fundamenta en valores instrumentales sustentados en la eficacia, la eficiencia y la efectividad más los propios de la institución a los que se suman sensibilidad, ética e innovación.

Su labor será acercarlos a los valores intrínsecos de la bioética que están fundamentados en las labores propias del personal de salud consistentes en curar, mejorar, aliviar y acompañar de manera respetuosa a los enfermos.
Generalmente se mueven a través de códigos deontológicos que se centran más en el comportamiento adecuado de los empleados, interesados en la generación de los comportamientos morales, que en este caso es el hospital y el manejo adecuado de los pacientes, que es el eje transversal y principal del servicio.

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Luego de completar el programa de rehabilitación (TF/TO) ¿se han cumplido los objetivos o el médico y/o paciente quieren seguir trabajando los síntomas? ¿Existe contraindicación para los demás tratamientos?

Estas preguntas nos darán una idea de que está pasando con nuestro paciente, y sabremos si es necesario subir un escalón en la complejidad del manejo.

La toxina botulínica es derivada de la bacteria que produce el botulismo (Clostridium botulinum), que es una enfermedad que produce parálisis muscular flácida (lo contrario a la espasticidad), por lo que fue identificada hace más de 30 años para el tratamiento de la misma, convirtiéndose en la medicina actual en la primera línea de tratamiento para la espasticidad focal.

Siendo esta una toxina extremadamente potente, tiene riesgos que se manejan con el entrenamiento debido y respetando los márgenes terapéuticos de aplicación para cada edad y peso. Además de planificar metas claras, con entendimiento por parte del paciente de lo que se persigue, y por supuesto, acompañarlo de los tratamientos coadyuvantes como terapia física y ocupacional, y ferulización seriada en los casos que sea necesario.

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MD, MBA Gerente senior de Servicios Preventivos HGPS. Especialista en medicina familiar y comunitaria maestría en Administración Hospitalaria. Especialista en Gerencia de la Calidad en Salud y Turismo Médico
Los sistemas de salud a nivel mundial poco a poco han ido cambiando su enfoque tradicional basado en el tratamiento de enfermedades en los hospitales, por un enfoque preventivo orientado en promover estilos de vida saludables y detección temprana de enfermedades.

Para lograr este cometido se han establecido estrategias como la promoción de la salud y evaluaciones preventivas para detectar factores de riesgo y tomar medidas proactivas para empoderar a la población del cuidado de su salud. De igual forma la estrategia de atención primaria fortalece la accesibilidad, el componente comunitario y domiciliario de la medicina familiar.

La medicina familiar es una especialidad que ofrece atención continua, en salud o enfermedad, sin distinción de grupo, edad o género. Es capaz de resolver el 85 % de los problemas de salud, con un enfoque integral del individuo, la familia y su entorno, sirviendo de primer contacto a otros niveles de atención.

El modelo convencional que consiste en actuar ante la presencia de síntomas y enfermedades resultó ser una estrategia que aislada es inefectiva y costosa, ya que podemos evidenciar actualmente un aumento en las enfermedades no transmisibles como las cardiovasculares, endocrino-metabólicas y crónicas degenerativas, de la mano con un alto porcentaje de inversión en atención terciaria y cuidados críticos y, por el contrario, una escasa inversión en el primer nivel de atención y prevención.

Las enfermedades no transmisibles, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada vez más ocurren en poblaciones jóvenes y un gran número de ellas se pueden evitar con evaluaciones médicas preventivas y con la reducción de cuatro factores de riesgo: dieta poco saludable, inactividad, consumo de tabaco y consumo nocivo de alcohol y drogas.

Sin embargo llevar un estilo de vida saludable no forma parte de las prioridades de la mayoría de los individuos y familias de la sociedad actual. Somos bombardeados con publicidad engañosa, productos nocivos y dietas supuestamente milagrosas. Vivimos en un mundo donde prima la comida rápida, el estrés, el sedentarismo, la automedicación y la escasez de tiempo para el cuidado personal.

Estos hábitos tóxicos repercuten de manera negativa en nuestra salud, favoreciendo la aparición de enfermedades muchas veces asintomáticas. Es precisamente por esto que debemos someternos a revisiones periódicas y crear una cultura preventiva en nuestros hogares, trabajos y comunidades.
Las evaluaciones preventivas consisten en un chequeo médico integral, con el objetivo de identificar predisposición a enfermedades y condiciones de salud, estableciendo recomendaciones personalizadas para mejorar la calidad de vida y brindando herramientas para empoderar a las personas del cuidado de su salud y bienestar.

La Unidad de Salud Preventiva del Hospital General de la Plaza de la Salud fomenta una medicina integral apoyada en la prevención y detección temprana de enfermedades. Para estos fines ha desarrollado un modelo de atención paciente-céntrico y una modalidad de atención priorizada, con especialistas de diversas áreas de la medicina y con un espacio donde se cuenta con todos los equipos requeridos para realizar chequeos médicos ejecutivos, corporativos y asistencia a la comunidad internacional.

Medicina Domiciliaria (HGPS en Tu Hogar)

En ocasiones, a algunos pacientes se les dificulta acudir al médico por razones de discapacidad, falta de tiempo, transporte o simplemente por privacidad y conveniencia.

Por esto, a nivel global crece la demanda de servicios ambulatorios que a nivel personal, familiar y corporativo se convierten en una alternativa inteligente y costo efectiva.

Tener la disponibilidad de atención médica en casa, en el trabajo o mientras se disfruta de unas vacaciones en un hotel, resulta en un atractivo que le permite contar con profesionales y equipos de diagnóstico y tratamiento al alcance de una llamada, sin tener que desplazarse.

Es por esto que el Hospital General de la Plaza de la Salud tiene un innovador programa de atención médica domiciliaria denominado ‘HGPS en Tu Hogar’, que brinda servicios con una unidad móvil de consultas especializadas, terapia física, enfermería, laboratorio, vacunas, administración de medicamentos, colocación de sondas, canalización y estudios como electrocardiograma, sonografía de abdomen, pelvis, tiroides, doppler y clínica del dolor.

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Las ITS contribuyen a la propagación del VIH/sida, de ahí que las personas con alguna de estas enfermedades (gonorrea, clamidia, sífilis, chancro blando y tricomoniasis), que se exponen al VIH, tienen más probabilidades de contagiarse con el virus y una vez que se infectan, aumentan las posibilidades de transmitirlo.

La circuncisión puede ser aceptada como una intervención eficaz para reducir en los heterosexuales las infecciones por herpes virus y virus del papiloma humano en hombres y adolescentes.

La circuncisión disminuye el riesgo de vaginosis bacteriana, úlceras vaginales y tricomoniasis, así como disminuir la presencia de cáncer cervical en la pareja femenina.

Se debe promover la práctica del sexo seguro, ya que la protección de la circuncisión es solo parcial. Aunque estudios en África han demostrado que la circuncisión puede disminuir la propagación del VIH en los heterosexuales, no sería muy efectiva para prevenir las infecciones en hombres homosexuales y bisexuales. En algunas investigaciones realizadas en regiones africanas se encontró que los heterosexuales circuncisos eran 60 % menos propensos a contraer el VIH.

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El 28 de julio de cada año, la OMS conmemora el Día Mundial contra las Hepatitis, con la finalidad de concienciar y educar a la población sobre las hepatitis víricas.

Existen varios tipos de hepatitis agudas y crónicas, en esta ocasión hacemos referencia a las crónicas, de manera particular la hepatitis C (HVC) por ser la de mayor prevalencia a nivel mundial.

La hepatitis C es una enfermedad causada por el virus del mismo nombre; capaz de causar inflamación del hígado, y sus manifestaciones clínicas pueden ir desde síntomas muy leves hasta formas severas o complicadas de la enfermedad.

El virus de la hepatitis C (VHC) causa infección aguda y crónica. Por lo general, la infección aguda es asintomática y en raras ocasiones (o ninguna) se asocia a una enfermedad potencialmente mortal. Aproximadamente un 15-45 % de las personas infectadas elimina el virus espontáneamente en un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento. El 60-80 % restante desarrollará infección crónica, y en estos casos el riesgo de cirrosis hepática a los 20 años es del 15-30 %.

La historia natural de la enfermedad es muy variable, no se conoce a qué se debe esto, pero están involucrados factores relacionados al huésped, al virus y al ambiente. La infección crónica por HVC puede producir cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. La incidencia de estas complicaciones ha sido importante en las últimas dos décadas, sin embargo, se espera que disminuya esta incidencia para el 2030. Las complicaciones secundarias a HVC son la principal causa de trasplante de hígado en Estados Unidos y Europa, así mismo en República Dominicana donde representa el 58 % de los trasplantados hasta el año 2017.

La hepatitis C crónica es la única de las hepatitis que se cura con tratamiento antiviral.

El tratamiento antiviral exitoso previene las complicaciones a corto y largo plazo, sin embargo, cuando ya están presentes no desaparecen, pero son de más fácil manejo y se frena su evolución.

La hepatitis C es prevalente en todo el mundo, se estima que existen más de 200 millones de personas infectadas, en Estados Unidos hay más de cinco millones de personas con el virus.

Las regiones de la OMS más afectadas son las del Mediterráneo Oriental y Europa, con una prevalencia del 2.3 % y 1.5 % respectivamente. La prevalencia de la infección por VHC en otras regiones de la OMS oscila entre el 0.5 % y el 1.0 %. En función del país, la infección por el virus de la hepatitis C puede concentrarse en algunas poblaciones (por ejemplo, entre los consumidores de drogas inyectables), y/o en la población en general.

Existen numerosas cepas (o genotipos) del VHC, cuya distribución es variable según la región. Es más frecuente en hombres que en mujeres y más frecuente en afroamericanos que en caucásicos.

Tratamiento 

El tratamiento de la hepatitis C ha evolucionado de manera significativa los últimos años, llegándose a la era de los antivirales de acción directa como el sofosbuvir, el daclatasvir, ledipasvir, entre otros, capaces de lograr la total curación del virus, cosa que hace unos años era imposible. Estos medicamentos son mucho más eficaces y seguros, y mejor tolerados que los tratamientos antiguos; sin embargo, el acceso es limitado debido a los altos costos que aún mantienen. Para elegir el tratamiento, se debe evaluar el grado de daño hepático (fibrosis o cirrosis), mediante biopsia hepática o FibroScan. Además, se debería realizar una prueba de laboratorio para identificar el genotipo del virus. Hay seis genotipos del VHC, y su respuesta al tratamiento es diferente. Por otra parte, una misma persona puede estar infectada por más de un genotipo. El grado de daño hepático y el genotipo del virus se utilizan para orientar las decisiones terapéuticas y la conducta clínica.

En la República Dominicana contamos con estos tratamientos subvencionados por el Ministerio de Salud Pública, con algunas limitantes que impiden el acceso total.