A través de una visión integral de la salud, incluyendo las esferas psicológica, biológica y social, se trataron de manera longitudinal temas relacionados desde cuidados del embarazo hasta cuidados del anciano, todos con el enfoque de salud familiar. Esta especialidad de medicina familiar y comunitaria es uno de los programas de residencia médica que desarrolla el HGPS desde el año 2002, contando con 135 egresados con una formación clínica que los faculta para dar respuesta a la mayoría de los problemas de salud, destacando como profesionales e insertados en los diferentes niveles de nuestro sistema de salud.

Esta actividad, que forma parte del Programa de Educación Médica Continua, nos brinda la oportunidad de ofrecer aportes que puedan contribuir al fortalecimiento del enfoque de salud familiar en la prestación de servicios de salud en la República Dominicana. Contando, además, con los avales de la Escuela de Medicina de UNIBE, el Colegio Médico Dominicano (CMD) y la Sociedad Dominicana de Medicina Familiar y Comunitaria (sodomefyc).

De la jornada fueron partícipes diversos especialistas nacionales, tales como: Dr. Nepomuceno Mejía, director médico HGPS; Dra. Ariadna Garrido, sub-directora médico; Dra. Violeta González, gerente de enseñanza; Dr. Henry Quezada, gerente senior gestión clínica y ambulatoria; Dr. Pavel Rodriguez Uceta; Dr. Julian Carreño Almonte; Dra. Yolanda Lucía Bayona; Dra. Lenisse A. Candelario; Dr. César A. Ávila Santana; Dra. Janet Lugo; Dr. Juan Armando Suárez; Dra. Cristobalina Pineda; Lic. Marisela Mendoza; Dra. Graciela Patricia Nina; Dra. Ysabel Meier; Dra. Eunice Tavarez Castillo; Dr. Limber Rojas Pérez; Dra. Leidy Batista; Dra. Joselyn Torres; Dra. Jenny Rincón; Dra. Magdelyne Ceballos; Dra. Elizabeth Seijas; Dr. Carlos Rodríguez, invitado especial, entre otros. Asimismo, la conferencista internacional, Dra. Jonanlis Ramírez Alcántara, MD, Endocrinóloga del Nicklaus Children’s Hospital, Miami FL, Estados Unidos. Dr. Carlos Rodríguez, invitado especial; Dr. Rubén Vásquez, presidente de sodomefyc; y, Dra. Ysabel Díaz Brito, coordinadora de rotación comunitaria HGPS. Igualmente hubo una representación masiva de los líderes del Hospital, así como de colaboradores de diferentes áreas.

Pediatra Cardiólogo del Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS).

 El síncope es un síntoma, se define como la pérdida súbita, completa y transitoria, de la conciencia y del tono postural de corta duración, que se resuelve espontánea y completamente sin intervención. Se produce por reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral.

Es un problema muy frecuente en la infancia. Se estima que el 15-25% de los niños y adolescentes experimentarán un episodio antes de llegar a la vida adulta. Son responsables de 1-3 de cada 1.000 visitas a los servicios de urgencias pediátricas, pese a que se ha estimado que sólo una mínima parte de los pacientes pediátricos que tienen un síncope solicitan atención médica.

Puede existir un periodo premonitorio, en el que varios síntomas (sensación de mareo, debilidad, sudoración, náuseas y alteraciones visuales) pueden alertar al paciente sobre la inminencia del episodio sincopal.

 Generalmente, al recuperarse del síncope el paciente recobra de forma inmediata la orientación, pudiendo reanudar su actividad normal. A veces, sin embargo, tras la recuperación puede aparecer sensación de cansancio. Es frecuente que se produzca amnesia retrógrada con respecto al episodio sincopal.

El síncope no es una enfermedad, es un síntoma, cuando su hijo sufra un síncope no se desespere, colóquelo en una posición cómoda y se recuperará solo en menos de 5 minutos.

En la mayoría de los casos no hay una enfermedad subyacente, pero siempre debe de descartarse otras enfermedades que dan los mismos síntomas.

El aumento en el consumo de agua es el mejor tratamiento.

las situaciones de estrés emocional son las principales y la hipotensión ortostática son las principales causas de sincope.

¿Cómo puedo saber que es un síncope?

No existe ninguna prueba específica para sincope. El diagnóstico se realiza por la historia clínica y la ausencia de pruebas positivas para otras enfermedades que asemejan los mismos síntomas, como la epilepsia, convulsiones, cardiopatías, arritmias cardiacas, etc. Por eso siempre debemos hacer una buena historia clínica con un buen examen físico y realizar una evaluación por un cardiólogo pediatra y un neurólogo pediatra.

Preguntas frecuentes 

1. ¿Por qué le paso esto a mi hijo?

En la mayoría de los casos se produce por una disminución de la presión arterial producto de una perdida transitoria de la regulación de la tensión arterial. En otras ocasiones puede ser por disminución transitoria de los niveles de glicemia en la sangre. En estos días se puede producir por hipotensión debida a deshidratación por calor extremo o poco consumo de agua. Y en la mayoría de los casos puede ser por reacción inadecuada a estímulos emocionales (noticias funestas, problemas familiares, náuseas, olores desagradables, etc.)

2. ¿Cómo afecta la salud de mis hijos?

El síncope es un síntoma y por la tanto no va a producir ningún daño a la salud del paciente.

 ¿Esto le va a repetir?

Es muy probable que lo pueda volver a presentar, pero lo que tiene que tener por seguro es que no le va a causar ningún daño, ni va a dejar ninguna secuela neurológica, o a producir una enfermedad limitante.

4. ¿Hay algún tratamiento?

Como no es una enfermedad, no existe un tratamiento específico, pero hay recomendaciones en el estilo de vida que pueden ayudar a que no se presenten nuevos episodios de sincope o que los episodios se presenten de una manera leve. Dentro de las recomendaciones la más importante es aumentar el consumo de líquidos (agua), lo que en la mayoría de los casos es suficiente. No saltarse las comidas para evitar hipoglicemia. Evitar los sitios calurosos para evitar deshidratarse por no consumir líquidos suficientes. Y evitar situaciones emocionales estresantes.

 Glosario

 Mareos: el mareo es un término que a menudo se utiliza para describir dos síntomas diferentes: sensación de mareo y vértigo. El mareo es la sensación de que podría desmayarse. Vértigo es una sensación de que usted está girando o moviéndose, o de que el mundo está girando en torno a usted

Debilidad: pérdida de la fuerza muscular

Palidez: pérdida inusual de brillo en la tez visible de la piel, las uñas, el revestimiento de los ojos y la boca.

Nauseas: sensación que indica la proximidad del vómito y esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar.

Perdida del Conocimiento: la pérdida de conocimiento se produce cuando la sangre no llega al cerebro, lo que se traduce en una pérdida de la percepción de uno mismo y de todo lo que le rodea.

Palpitaciones: la anomalía percibida de los latidos del corazón caracterizada por latidos fuertes, rápidos o irregulares.

Taquicardia: es una alteración del ritmo cardíaco que genera un aumento en los latidos del corazón cuando éste se encuentra en reposo, lo que provoca que el corazón no pueda bombear de forma correcta la sangre y no lleve el oxígeno necesario al resto del cuerpo.

Visión Borrosa: pérdida de la agudeza visual, lo que hace que los objetos aparezcan fuera de foco y con opacidad.

Sudoración: es la liberación de un líquido salado por parte de las glándulas sudoríparas del cuerpo.

Uno de los síntomas que más inquietan a los profesionales de los servicios de urgencias es el dolor torácico, los cuales se centran en el reconocimiento inmediato y la exclusión de las causas de dolor torácico que puede poner en peligro la vida del paciente.

Esta patología representa aproximadamente 7,6 millones de visitas anuales a los servicios de urgencias (SU) en los Estados Unidos, por lo que el dolor torácico se considera la segunda queja más común de los servicios de urgencias.

En nuestro país representa del 5 al 20 % en cuanto a las visitas a sala de urgencias. Su etiología puede ser de lo más variopinta y va desde un dolor banal a ser la expresión de una enfermedad con elevada morbimortalidad.

Un buen juicio clínico y el interés continuado por descartar todas aquellas enfermedades que pueden ser mortales conlleva una buena praxis médica.

El dolor torácico se define como la presencia de dolor o molestia anómala localizada en el tórax, entre el diafragma y la base del cuello. Generalmente, se origina en alguno de los órganos del tórax (corazón, aorta, mediastino, pleura pulmón o esófago), o en alguno de los componentes de la pared del tórax (piel, músculos, huesos).

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De manera ocasional, órganos cercanos pueden ocasionar dolor en el tórax, como sería el dolor en la vesícula biliar o el estómago. La dificultad en el diagnóstico de estos síntomas radica en algunos puntos como son los siguientes:

Existen muchas estructuras que están inervadas por fibras sensitivas correspondientes al mismo nivel medular.

La correlación entre la intensidad del dolor y su gravedad es mala y totalmente subjetiva, y el electrocardiograma puede estar solo alterado cuando el paciente tiene dolor y un 25% de los ECG que se ven en urgencias son normales y con posterioridad el paciente demanda nueva asistencia por un infarto agudo de miocardio.

¿Qué hacer ante un dolor torácico?

Ante la llegada de un enfermo con dolor torácico a los servicios de urgencias (SU) la valoración inicial irá orientada a discernir si la etiología de este síntoma supone algún riesgo vital o no para el paciente, descartando las causas que comprometen la vida del paciente hasta la estabilización del mismo tanto de las vías respiratoria como de la circulación.

En la mayoría de los casos esto puede realizarse mediante la anamnesis y la exploración física apoyada en pruebas diagnósticas.

Los problemas que amenazan la vida se tratan de inmediato, sin demora siempre apoyando nuestras sospechas diagnósticas con la realización de prueba del laboratorios e imágenes.

Cualquier paciente con dolor torácico agudo en riesgo de una enfermedad potencialmente mortal se coloca en un monitor cardíaco y se le administra oxígeno suplementario si es necesario mientras se establece el acceso intravenoso.

A su vez se realiza un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Debe estar realizado e interpretado dentro de los primeros 10 minutos de la atención para descartar patologías cardíacas que deban ser llevada a sala de cateterismo dentro de los primeros 90 minutos como es el caso de un infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST.

Con el resultado del ECG podemos estratificar el dolor torácico de bajo o alto grado y proceder a realizar estudios y analíticas complementarias, las cuales pueden incluir estudio de imágenes que pueden ir desde una radiografía de tórax (CXR) hasta una angiotomografía, dependiendo cuál sea el diagnóstico presuntivo que nos estemos planteando, recordando que los estudios tanto de laboratorio como de imágenes son para confirmar o descartar nuestros diagnósticos.

Es muy importante recoger información sobre los factores de riesgo del paciente que pueden asociarse a una enfermedad coronaria (edad, sexo, diabetes, hiperlipemia, hipertensión, tabaquismo, consumo de cocaína, antecedentes de cardiopatía isquémica).

Preguntas frecuentes
En caso de un dolor torácico, ¿qué debo hacer?
Es necesario acudir a una sala de urgencia donde será evaluado por un personal capacitado, realizando una historia clínica cuidadosa, un adecuado examen físico, tomar muestras de sangre para la realización de exámenes de laboratorio y, fundamental en el momento de los síntomas, un electrocardiograma de 12 derivaciones, que ayudará al médico a estratificar el riesgo del paciente.
¿Todos los dolores torácicos significan que tengo un infarto?
No, existen muchas patologías que se presentan con dicha sintomatología que van a varias desde una costocodritis, como neumonía, patologías del esófago.
¿Cuáles factores puedo modificar para prevenir patologías coronarias?
Fumar o uso de otro tabaco, obesidad (obesidad abdominal), estrés psicosocial, vida sedentaria y o falta de ejercicios, pobre higiene oral, entre otras.
¿Cuáles son las causas de dolor torácico?
Cardiovasculares (anginas, aisección aorta, miocarditis, pericarditis)
No cardíacas: digestivas como la pancreatitis, úlceras pépticas. Respiratorias, musculares como costocondritis, la ansiedad.
Glosario médico
Dolor torácico: Es la presencia de dolor o molestia anómala localizada en el tórax, entre el diafragma y la base del cuello

Paciente: Usuario que sufre de dolor y malestar y que solicita asistencia médica, sometido a cuidados profesionales para mejorar su salud.

Electrocardiograma: Registro de las señales eléctricas del corazón.

Fue descrito por primera vez por un científico japonés llamado Sato en los años 1990- 1991. Dándole este nombre por el fallecimiento de varios pescadores por cardiopatías asociadas a la debilidad súbita del corazón, relacionando esta patología con un tipo de -pote de la pulpo- interceptación usado por los japoneses.

Esta miocardiopatía secundaria al estrés, ocurre en aproximadamente el 1% al 2% de los pacientes que acuden a sala de emergencias con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA), con troponina positiva o con sospecha de infarto de miocardio, con elevación del ST. Con una prevalencia de un 1.2 %.

Se desconoce hasta el momento la incidencia de esta patología por estrés físico o emocional, siendo esta patología más frecuente en mujeres en un 86%, entre edades de 50 a 76 años.

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Tiene como factor predisponente, los pacientes con trastornos psiquiátricos, con un 58% y neurológicos en un 25%.

El síndrome de takotsubo se caracteriza por la disfunción transitoria del ventrículo izquierdo, con un patrón de movimiento único, anormal y no explicable por enfermedades como isquemia coronaria o lesión valvular.

Se diagnostica frecuente y erróneamente como un síndrome coronario agudo, simula un infarto al miocardio, con un cuadro de dolor torácico típico, cambios electrocardiográficos, como elevación en el segmento ST o alteración de la onda T, tipo inversión en las derivaciones precordiales.

Asimismo, elevación en los biomarcadores de necrosis cardiaca, como las troponina y la creatincinasa MB, con arterias coronarias sin evidencia de lesiones obstructivas durante la angiografía, deformidad característica del ventrículo izquierdo, con discinesia apical e hipercontractilidad basal. Al final, la demostración de la reversibilidad de los cambios.

Preguntas frecuentes
1- ¿Cuáles son los síntomas de la miocardiopatía por estrés?
El síntoma más común es el dolor repentino en el pecho. Algunas personas tienen dificultad para respirar o síncope.

2- ¿Necesitaré pruebas?
Posterior la evaluación médica y evolución médica. Debido a que los síntomas de la miocardiopatía por estrés son los mismos que los de un ataque cardíaco, su médico ordenará pruebas para averiguar qué está causando sus síntomas.

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Estas pruebas pueden incluir: análisis de sangre, radiografía de tórax, electrocardiograma (también llamado «ECG»), ecocardiograma (también llamado «eco») de ser necesario. Cateterismo cardíaco (también llamado «cateterismo cardíaco») que no es necesario realizarlo de emergencia.

3- ¿Cómo se trata?
Esto va a de depender de los reportes de las analíticas y de imágenes, la minoría toma tratamiento por tiempo prolongado. La mayoría de las personas con miocardiopatía por estrés mejora en 1 a 4 semanas y no vuelve a tener esta afección.

4- ¿Miocardiopatía por estrés provoca problemas graves?
Si, tales como: insuficiencia cardíaca, que es una afección en la que el corazón no bombea bien. Problemas del ritmo cardíaco, que hacen que el corazón lata mucho más rápido o más lento de lo normal.

Glosario médico
El síndrome de takotsubo
Se caracteriza por la disfunción transitoria del ventrículo izquierdo, con un patrón de movimiento único, anormal y no explicable por enfermedades como isquemia coronaria o lesión valvular.

Paciente
Usuario que sufre de dolor y malestar y que solicita asistencia médica, sometido a cuidados profesionales para mejorar su salud.

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