El virus chikungunya fue descrito por primera vez en 1952 en la República Unida de Tanzanía y después también en otros países de África y Asia (1). Los primeros brotes en zona urbana fueron registrados en Tailandia en 1967 y en la India en el decenio de 1970 (2). Desde 2004, los brotes de fiebre chikungunya han ido ganando en frecuencia y extensión, lo que obedece en parte a adaptaciones del virus que facilitan su propagación por el mosquito Aedes albopictus. Hasta ahora se ha detectado la presencia del virus chikungunya en más de 110 países de Asia, África, Europa y las Américas. La transmisión se ha interrumpido en islas en que un alto porcentaje de la población, tras sufrir la infección, es ahora inmune, aunque suele persistir en países donde gran parte de la población aún no ha sido infectada.

Todas las regiones donde hay poblaciones establecidas de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus han conocido ya casos de transmisión local vehiculada por mosquitos.

Descripción general

La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos cuyo agente etiológico es el virus chikungunya, un virus de ARN del género de los alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz de la lengua makonde que significa «en postura retorcida.

Ante la detección de un aumento en el número de casos y defunciones esperados por Chikungunya en la región de las Américas durante el año 2022 y las primeras semanas del 2023, haciéndose aún más evidente en comparación con lo notificado en los años anteriores, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) / Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió una alerta epidemiológica el 13 de febrero de 2023.

La OPS/OMS advierte que los brotes de chikungunya han demostrado impactos importantes en la salud pública, principalmente en los servicios de salud.

Transmisión   

El virus chikungunya se transmite por medio de mosquitos, casi siempre Aedes (Stegomyia) aegypti o Aedes (Stegomyia) albopictus, que también pueden transmitir los virus del dengue y de Zika. Estos mosquitos, que pican principalmente de día, ponen huevos en todo recipiente o cavidad donde haya agua estancada. Ambas especies se alimentan al aire libre y Ae. Aegypti puede hacerlo también en interiores.

Un mosquito no infectado puede ingerir virus al alimentarse de la sangre de una persona en cuya sangre circule el patógeno. A continuación, los virus pasan varios días replicándose en el interior del mosquito y acaban llegando a las glándulas salivales, desde donde podrán transmitirse a un nuevo hospedador humano cuando el mosquito lo pique. El virus comienza a replicarse de nuevo en esta persona recién infectada hasta alcanzar elevadas concentraciones en sangre, momento en el cual puede infectar a nuevos mosquitos y perpetuar así el ciclo de transmisión.

En la República Dominicana no se ha reportado circulación de CHIKV desde el 2014. Sin embargo, el riesgo de que se detecten casos es alto debido a importación por viajes, presencia de vectores competentes (los mismos vectores del dengue) y dada la acumulación de población susceptible después de ocho años del gran brote epidémico por esta enfermedad en 2014. Algo favorable es que las estrategias recomendadas para la contención de esta enfermedad son las mismas del dengue.

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Direcciones Provinciales y Áreas de Salud:

Reforzar las medidas sanitarias de prevención y control, priorizando los territorios con alta densidad del vector y/o mayor incidencia de casos febriles, favoreciendo la respuesta intersectorial y participación comunitaria.

Mantener la vigilancia rutinaria de casos de enfermedades febriles y adherirse al protocolo de vigilancia de CHIKV establecido por la Dirección General de Epidemiologia.

Manifestaciones clínicas.

En pacientes sintomáticos, la fiebre chikungunya suele comenzar entre cuatro y ocho días después de la picadura de un mosquito infectado (intervalo que puede oscilar entre dos y 12 días). La enfermedad se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de fuertes dolores articulares, que suelen ser debilitantes y desaparecer en pocos días, aunque también pueden prolongarse durante semanas, meses o incluso años. Otros signos y síntomas frecuentes son: inflamación de las articulaciones, dolores musculares, cefalea, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. El hecho de que estos síntomas coincidan con los de otras infecciones, sobre todo las causadas por los virus del dengue y de Zika, puede inducir un diagnóstico erróneo de los casos. En ausencia de dolores articulares de consideración, las personas infectadas presentan en general síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente de la infección, pero ocasionalmente se han descrito casos de complicaciones oculares, cardíacas o neurológicas a consecuencia de la infección por el virus chikungunya. Los pacientes de muy corta o de muy avanzada edad presentan mayor riesgo de sufrir un cuadro clínico grave. Los recién nacidos que resultan infectados durante el parto y las personas mayores con dolencias preexistentes pueden enfermar de gravedad, con lo que la fiebre chikungunya puede elevar el riesgo de muerte.

 Glosario

Alertas Epidemiológicas es informar a los Estados Miembros acerca de la ocurrencia de un evento de salud pública que tiene implicaciones o pudiera tener implicaciones para los países y territorios de las Américas. También presenta las recomendaciones de la OPS en relación al evento.

A lo largo de la historia de la humanidad, el cólera ha afectado prácticamente a todas las civilizaciones, imperios y naciones, generando una gran cantidad de enfermos y millones de muertos en todo el mundo. Aún hoy día y a pesar del avance de la ciencia, no ha sido posible su erradicación ni su eliminación, y solo se mantiene bajo control por algunos periodos de tiempo. Por esto, cada vez que surge un brote, se corre el riesgo de que evolucione a epidemia dado su potencial de difusión por agua y alimentos contaminados, favorecido por las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, la pobreza y la precariedad de los servicios públicos en algunas regiones. De ahí, se puede convertir rápidamente en pandemia, coadyuvado por las posibilidades de movilidad de viajeros y alimentos de un continente a otro como efecto de la globalización.

En la actualidad en nuestro país contamos con casos de colera importado, ya que los pacientes han sido residentes haitianos que han permanecido en Puerto Príncipe un periodo mayor de 17 días. Los cuales se encuentran ingresados.

¿Qué debemos saber de la enfermedad?

El cólera es una enfermedad diarreica ocasionada por el bacilo móvil Vibrio cholera una bacteria Gram negativa de la familia Vibrionaceae, a la cual pertenecen los géneros Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas y Photobacterium. Los organismos de esta familia se comportan en líquidos como anaerobios facultativos, crecen más fácilmente en medios de cultivo salados por debajo de los 40°C, poseen citocromo oxidasa 8,10,14 y, además, son susceptibles a la desecación, la ebullición, al cloro y a otros desinfectantes.

La aparición de los síntomas tras la ingestión de alimentos o agua contaminados puede tardar entre 12 horas y 5 días. El cólera afecta a niños y adultos y puede ser letal en cuestión de horas de no se trata. La mayoría de las personas infectadas por V. cholerae no presentan síntomas; sin embargo, la bacteria está presente en sus heces durante los 1 a 10 días siguientes a la infección y vuelve al medio ambiente, con el consiguiente riesgo de infección de otras personas. La mayoría de los casos sintomáticos tienen síntomas leves o moderados, y solo una minoría presenta diarrea acuosa aguda descrita como aguda de arroz que lleva a la  deshidratación moderada –  grave, que puede ser letal si no se trata a tiempo, el diagnostico se hace con la identificación de V. cholerae en Heces Fecales. El tratamiento en una hidratación oportuna ya sea oral y en casos más agudos endovenosa y la correcta antibioterapia.

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La clave para controlar el cólera y reducir el número contagiados consiste en adoptar un criterio multidisciplinario basado en la vigilancia, el agua, el saneamiento y la higiene, la movilización social, captación de casos tempranos y el tratamiento oportuno.

Preguntas más frecuentes

¿Qué debo saber?

1. Es una patología que se Trasmite fecal -oral, al consumir alimentos mal cocinados, agua no potable (contaminada), con un periodo de incubación de aproximadamente 12 has y 5 días, non todos los pacientes presentan síntomas, pero si todos pueden trasmitir la enfermedad, su sintomatología principal es la diarrea que lleva de las manos la deshidratación, la clave de tratamiento en la hidratación, antibioterapia y la no automedicación.
2. ¿Qué hacer en caso de sentir síntomas?

Acudir al centro médico más cercano y no automedicarte.

1. ¿Qué me recomiendas hacer para prevenir la trasmisión de la enfermedad?

• Consumir alimentos bien cocidos y bebidas preparadas con agua potable.
• Proteger el agua de posibles medios de infección y en todos los casos hervir el antes de su consumo.
• Lavarse las manos frecuentemente antes de consumir alimentos, y después de ir al baño.
• Acudir al centro de salud más cercano, en caso de presentar diarrea aguda.
• Estar atentos a las recomendaciones emitidas por el Ministerio de Salud.

 GLOSARIO

Cólera: enfermedad trasmitida de manera fecal- oral

Periodo de incubación: tiempo transcurrido desde adquirir la enfermedad y presentar los síntomas.

Prevención: es la disposición que se hace de forma anticipada para minimizar un riesgo.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la epidemia anual de influenza resulta en un estimado de 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y entre 250,000 y 500,000 muertes en todo el mundo.

Aun cuando entre el 30% al 50% de los casos de influenza estacional son asintomáticos, las personas pueden transmitir el virus a personas susceptibles, ya que el periodo de incubación es corto (promedio de 2 días, rango de 1 a 4 días) y el período de contagiosidad es más largo (promedio de 7 días, rango de 1 a 5 días). En niños se ha encontrado diseminación de la infección desde 2 días antes del inicio de la sintomatología hasta por 2 semanas y durante un período más prolongado en caso de personas inmunocomprometidas.

Existen varios tipos de virus de influenza con interés para el ser humano. La influenza tipo A puede afectar varias especies, por lo cual tiene el potencial de causar epidemias y pandemias. Los subtipos de influenza A se clasifican según la presencia de dos proteínas de superficie. una parte, la hemaglutinina (H, con 16 variantes)  y por otra parte, la neuraminidasa (N, con 9 variantes) , mientras la El virus de la influenza tipo B no tiene subtipos. Todos los grupos de edades tienen riesgo de contraer la infección, con una tasa de ataque anual del 5% al 10% en adultos y del 20% al 30% en niños.

Las personas con enfermedades crónicas tienen alta posibilidad de ser hospitalizados. Sin embargo, sea vistos recientemente que los niños menores de 5 años tienen mayores tasas de hospitalización que los niños de 5 a 17 años.

¿Cómo se trasmite la enfermedad?

El virus de la influenza se transmite por gotículas aéreas, pero también se transmite por fomites. No fue hasta las pandemias de gripe aviar de 2009-2010 y de SARS-CoV-2 de 2019-2021que la población general cayó en cuenta de la importancia del lavado de manos para la prevención de la transmisión. Dependiendo del material del fomite, se ha demostrado que el virus de la influenza puede permanecer viable en superficies hasta por 72 horas.

Las personas con influenza a veces sienten algunos o todos estos síntomas:

fiebre o sentirse afiebrado/con escalofríos, tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal, dolores musculares o corporales, dolores de cabeza, fatiga (cansancio), algunas personas pueden tener vómitos y diarrea, aunque esto es más común en los niños que en los adultos.

Es importante aclarar que no todas las personas con influenza tendrán fiebre.

La mayoría de las personas que contraen la influenza se recuperarán en un periodo que va desde unos pocos días hasta menos de dos semanas, pero algunas personas desarrollan complicaciones (como la neumonía) como consecuencia de la influenza, algunas de las cuales pueden poner en riesgo la vida y causar la muerte.

Tratamiento:

La mayoría de las personas con influenza tienen una enfermedad leve lo ideal es la buena hidratación, cuando requerimos de tratamiento Estos medicamentos pueden incluir oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza), peramivir (Rapivab) o baloxavir (Xofluza). Estos medicamentos pueden reducir la duración de la enfermedad en un día y ayudar a prevenir complicaciones graves.

El oseltamivir es un medicamento que se toma por vía oral. El zanamivir se inhala a través de un dispositivo similar a un inhalador para el asma. No debe usarlo ninguna persona que tenga ciertos problemas respiratorios crónicos, como asma y enfermedades pulmonares.

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 La clave para controla el contagio de la enfermdad, administración de la vacuna contra la influenza, el uso adecuado de las mascarrillas, lavado de las manos, el estornudad en los codos.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el efecto secundario oseltamivir?

Los efectos secundarios de los medicamentos antivirales pueden incluir náuseas y vómitos. Estos efectos secundarios pueden hacerse más leves si el medicamento se toma con alimentos.

¿Cuándo debo vacunarme?

Se recomienda la vacunación anual contra la influenza para todas las personas de 6 meses o más.

¿Dónde puedo administrar las vacunas?

En todos los centros de salud, con área de vacunacion, ejemplo Hospital Genral de la Plaza de la salud, edificio 5, 2do nivel.

Estrategias de Vigilancia
Las estrategias de vigilancia variarán según el momento epidemiológico: pre-epidémico, epidémico, post-epidémico.
Periodo pre-epidémico Vigilancia activa intensificada:
En este periodo en el cual aún no se han detectado casos confirmados de cólera autóctonos en territorio dominicano, el personal de salud y la comunidad en general deberá notificar inmediatamente a los servicios de epidemiologia los siguientes eventos:
• Todo caso sospechoso de cólera
• Todo paciente hospitalizado por enfermedad diarreica aguda (EDA) con deshidratación moderada-severa
• Toda muerte por enfermedad diarreica aguda acuosa
• Todo incremento de casos de EDA principalmente en adultos.
• Agentes etiológicos de EDA en pacientes seleccionados en puestos centinela
• Puntos de fuentes de abastecimiento de agua probable con niveles bajos de cloro
• Incremento inusual de incidentes o ausentismo laboral o escolar debido a diarrea aguda
Periodo epidémico Vigilancia activa modificada:
En este periodo ya se ha detectado la transmisión de cólera en el territorio dominicano, el personal de salud y la comunidad en general deberá notificar a los servicios de epidemiologia los siguientes eventos:
• Todo caso sospechoso de cólera
• Toda muerte por enfermedad diarreica aguda acuosa
• Resistencia microbiana
• Agentes etiológicos de EDA en pacientes seleccionados en puestos centinela
• Incremento inusual de incidentes o ausentismo laboral o escolar debido a diarrea aguda
• Puntos de fuentes de abastecimiento de agua probable con niveles bajos de cloro
Escenarios de Vigilancia
• Establecimientos de salud públicos y privados
• Puntos de entrada (pasos terrestres, puertos y aeropuertos)
• Hoteles
• Proveedoras de agua
• Centros educativos
• Centros de trabajo
• Comunidad a través de los líderes comunitarios y promotores de salud

Los síntomas de la infección por cólera pueden ser los siguientes:
Diarrea. La diarrea relacionada con el cólera aparece de repente y puede provocar rápidamente una pérdida de líquidos peligrosa —hasta un cuarto de galón (aproximadamente 1 litro) por hora—. La diarrea producida por el cólera a menudo tiene un aspecto pálido y lechoso que se asemeja al agua en la que se ha enjuagado arroz.
Náuseas y vómitos. Los vómitos ocurren especialmente en las primeras etapas del cólera y pueden durar horas.
Deshidratación. La deshidratación puede manifestarse a las pocas horas de la aparición de los síntomas del cólera y puede ser de leve a grave. Una pérdida del 10 % o más del peso corporal indica una deshidratación grave.
Los signos y síntomas de deshidratación por cólera consisten en irritabilidad, fatiga, ojos hundidos, sequedad bucal, sed extrema, piel seca y arrugada que tarda en recuperar su forma cuando se la pellizca, producción escasa de orina o ausencia de esta, presión arterial baja y latidos del corazón irregulares.
Tema 4
Tipo de Vigilancia
Periodo pre epidémico: Vigilancia activa +pasiva
Periodo epidémico: Vigilancia activa modificada +pasiva
Periodo post epidémico: Vigilancia pasiva
La vigilancia activa se basa en dos estrategias:
• la búsqueda institucional diaria de los casos sospechosos de cólera en los establecimientos de salud y puntos de entrada.
• La revisión de fuentes informales (rumores a través de medios masivos televisivos, radiales e internet, comunidad)
La vigilancia pasiva se basa en notificación semanal rutinaria de casos de Enfermedad Diarreica.
• Aguda (EDA) por parte los establecimientos de salud una vez son identificados por el personal de salud.
Definiciones Operacionales
Caso sospechoso:
• Toda persona que presente evacuaciones liquidas con o sin deshidratación con o sin vómitos.
• Toda persona que muera por diarrea acuosa aguda.
• Toda persona con enfermedad diarreica aguda que se relacione epidemiológicamente con un caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado:
• Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del Vibrio cholerae
• Brote
• La presencia de uno o más casos confirmados en territorio dominicano.

A la población en general:
• Aumentar la ingesta de líquidos de rehidratación oral y acudir inmediatamente al servicio de salud más cercano si presenta diarrea liquida o aumento de la frecuencia habitual de las evacuaciones.
• Lavar las manos después de ir al baño y antes de cada comida.
• Clorar o hervir el agua utilizada para beber y mantener tapado los embases de almacenamiento.
• Consumir alimentos bien cocidos y bebidas preparadas con agua potable (hervida o clorada).
• Evitar las comidas y bebidas de preparación dudosa.
• Las personas que cuidan enfermos con diarrea, deben lavarse las manos frecuentemente, especialmente después del contacto directo o indirecto con heces, antes de preparar alimentos, antes de comer y antes de alimentar niños, personas mayores, o cualquier adulto convaleciente.
• Defecar en inodoro o letrina. Evitar defecar a cielo abierto.
A las corporaciones de acueductos y envasadoras comerciales de agua.
Cumplir con procesos de tratamiento, almacenamiento y transporte de agua según las normas nacionales establecidas para los fines.
Al personal de salud y directivos de los establecimientos:
Notificar inmediatamente cualquier caso sospechoso de cólera (diarrea liquida abundante) al servicio de epidemiología de la jurisdicción a través de los procedimientos establecidos por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, garantizando la toma de muestra para coprocultivo y la puesta en marcha de medidas de control de foco en la comunidad.
Pautas de Prevención y Manejo de Enfermedades Específicas:
• Cumplir de manera estricta las medidas recomendadas en los protocolos establecidos para manejo clínico de pacientes con diarrea incluyendo los aspectos de bioseguridad.
• Reforzar la vigilancia y control sanitario para la calidad del agua, inocuidad de alimentos y bebidas servidas en los establecimientos de salud.
• Cumplir el protocolo para manejo de cadáveres de personas fallecidas por diarrea.
• Garantizar la disponibilidad de insumos para el cumplimiento de las recomendaciones de lavado de manos, manejo apropiado de desechos sólidos, aguas residuales, excretas y cadáveres.

La infección por el rotavirus es la causa más común de diarrea en niños menores de cinco años en todo el mundo.

En 2016, se estimó que las muertes por rotavirus de niños menores de 5 años han disminuido. En 2018, en la América Latina y el Caribe fue observada una disminución de 64% de las hospitalizaciones por rotavirus, 32,8% de las hospitalizaciones por gastroenteritis aguda (GEA) y en 53,5% de las defunciones por GEA en niños menores de 5 años.

En 2015, se estimó que 125,000 hospitalizaciones por rotavirus y 800 defunciones fueron prevenidas en los países que introdujeron la vacuna contra el rotavirus en la región.

A pesar de la incidencia de la infección ser similar en países de altos ingresos y países de medios y bajos ingresos, 80% de las muertes suelen ocurrir en los últimos

Los niños menores de cinco años son las personas de mayor riesgo de enfermarse, evolucionar a condición grave y fallecer. Prácticamente cada niño menor de cinco años fue infectado por rotavirus por lo menos una vez y la primera infección suele ocurrir antes de los tres años.

El contagio de persona a persona a través de las manos parece ser responsable de diseminar el virus en ambientes cerrados, como hogares y hospitales. La transmisión entre niños en guarderías es causada por el contacto directo y mediante alimentos o juguetes contaminados.

En países de clima templado, las infecciones predominan en invierno, mientras que en los países tropicales los casos suelen ocurrir durante todo el año, aunque pueden registrarse picos más altos en invierno.

La distribución de esta virosis es universal. La incidencia de diarrea por rotavirus es similar en los países desarrollados que en países en desarrollo, donde aproximadamente 1/3 de las gastroenteritis severas se atribuyen al rotavirus.

En países de clima templado, las infecciones predominan en invierno, mientras que en los países tropicales los casos suelen ocurrir durante todo el año, aunque pueden registrarse picos más altos en invierno.

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Cómo evitar el contacto directo con el virus
El contacto directo fecal-oral se considera la manera más importante de transmisión. El virus es altamente infectante y muy estable en el medio ambiente: puede sobrevivir horas en las manos e incluso días en superficies sólidas, y permanece estable e infeccioso en heces humanas, hasta por una semana.

Las personas con rotavirus excretan grandes cantidades de partículas virales antes de que comiencen los síntomas de la enfermedad, durante todo el curso de la diarrea y, en un tercio de los casos, hasta una semana después de que los síntomas terminan. Muchas personas excretan el virus sin presentar diarrea.

El contagio de persona a persona a través de las manos parece ser responsable de diseminar el virus en ambientes cerrados, como hogares y hospitales. La transmisión entre niños en guarderías es causada por el contacto directo y mediante alimentos o juguetes contaminados.

Las heces suelen contener 100 billones de partículas virales por mililitro, y la dosis infecciosa es de 10.000 a 10 millones de partículas virales. Aunque el rotavirus ha sido identificado en varias especies animales, tanto salvajes como domésticas, los animales no parecen tener un papel importante como reservorios ni en la transmisión a seres humanos.

Preguntas frecuentes
En general, el período de incubación es de 24-48 horas. Una primera infección induce una respuesta inmune local y sistémica al serotipo causal (inmunidad homotípica). Por eso después de la primera infección, el 88% de los niños están protegidos contra una infección grave. Tras la segunda infección, 100% han desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoría de ellos contra cualquier enfermedad por rotavirus.

Medidas generales:

• Dado que el virus suele diseminarse a través de manos contaminadas, todos los miembros de la familia, y el personal de servicios de salud y de guarderías deben lavarse las manos después de limpiar a un niño que haya defecado, después de eliminar la deposición del niño, después de defecar, antes de preparar los alimentos, antes de comer y antes de alimentar a un niño.

• Es importante que la familia, el personal de salud y de guarderías recojan rápidamente las deposiciones de niños y lactantes y las envuelvan en una hoja de periódico o las echen en el inodoro

• Además, se recomienda lavar bien los juguetes que haya utilizado el niño, por el riesgo de que hayan estado en contacto con su boca y estén contaminados.

• El agua para beber debe tomarse de la fuente más limpia disponible y ser hervida.

• Todas las familias deben disponer de un baño limpio o ser orientadas a defecar lejos de la casa, en un sitio que quede a una distancia de por lo menos 10 metros del lugar donde se encuentra el agua para el consumo.

• La lactancia materna exclusiva es altamente recomendable para disminuir la exposición al virus.

Glosario médico
Un virus es un microorganismo infeccioso que consta de un segmento de ácido nucleico (ADN o ARN) rodeado por una cubierta proteica. Un virus no puede replicarse solo; por el contrario, debe infectar a las células y usar componentes de la célula huésped para fabricar copias de sí mismo.