Desde luego, la importancia de prevención de las Enfermedades de Transmisión sexual es un aspecto básico a tomar en cuenta ofertando siempre el preservativo como principal exponente de la prevención de este tipo de infecciones. Existe una gran gama de métodos anticonceptivos los cuales se han ido perfeccionando con el tiempo en términos de eficacia y seguridad.

1. Elección del método

Métodos

• Métodos naturales

Debido a su baja eficacia no se recomiendan, salvo que existan factores culturales que no permitan el uso de otros métodos de mayor eficacia o alguna contraindicación para los demás.

1. Métodos de abstinencia periódica: Consisten en evitar el coito en periodos fértiles o de ovulación. Abstenerse del día 10 al 18 del ciclo menstrual y este se hace más seguro cuando se toma en cuenta la temperatura corporal, la cual se eleva medio grado con la ovulación. Puede ayudar, tener registro diario de esta. Este método se recomienda para personas con ciclos menstruales regulares.
2. Coitus interruptus: Método anticonceptivo que consiste en retirar el pene del interior de la vagina antes de la eyaculación para evitar que el esperma llegue a fecundar el óvulo.
3. Lactancia materna: Es un buen método durante los 6 primeros meses post parto si hay lactancia exclusiva, por inhibición de la ovulación. Los primeros 6 meses las tasas de embarazo son de 0.9% a 1.2 %. Ya a los 12 meses aumenta a un 7%.

• Métodos de Barrera

Son aquellos que implican un obstáculo para el paso del espermatozoide al útero. Pueden ser utilizados por el hombre (preservativo masculino) o por la mujer (preservativo femenino, diafragma, esponja espermicida).

1. Preservativo masculino: Es efectivo, económico y protege de las infecciones de transmisión sexual, a la vez que protege de los embarazos indeseados. Es efectivo en 85 a 95% de los casos. Se recomienda verificar la fecha de caducidad.
2. Preservativo femenino: Es un receptáculo cilíndrico, con un anillo interno que va dentro de la vagina. Es efectivo en 88 a 90% de los casos. Debe descartarse y usar uno nuevo con cada relación.
3. Otros métodos de barrera: diafragma, y esponjas espermicidas.

• Métodos Orales

Existen varios tipos de anticonceptivos orales de acuerdo a su composición. Los más usados tienen un derivado de estrógeno más un progestágeno. Otros contienen solo progesterona.  La mayoría se toman diariamente, existen presentaciones de 21, 24 y 28 pastillas. Se sugiere su inicio el primer día del ciclo menstrual.

1. Anticonceptivos orales Resultan los métodos más atractivos por ser accesibles, fáciles de usar, aunque requieren mucha disciplina sobre todo si se toman diariamente. Existen múltiples ventajas en su uso, tales como menstruaciones más regulares, menos dolor menstrual, disminuye riesgo de anemia.

Los efectos secundarios principales más temidos son: Tromboembolias y accidentes cerebrovasculares, migrañas, hipertensión, aumento de peso, náuseas entre otras. No deben usarlas mujeres con estos antecedentes.

1. Anticoncepción de emergencia: Se usa tras coitos no protegidos, deben usarse tan pronto como sea posible, dentro de las 72 horas. Las náuseas son un efecto colateral común. Su eficacia disminuye cuanto más tarde se use. Están indicados en casos de: Coitos no protegidos, uso incorrecto de un método contraceptivo y violaciones. Efectividad si se toma las primeras 24 horas: 95%, 25-48 horas: 85%, 49-72 horas: 58%.

• Hormonales de larga acción:

1. Inyección mensual: Contiene hormonales combinados (estrógeno y progesterona) se aplican por vía intramuscular cada 30 días.
2. Inyección Trimestral: Inyección de Medroxiprogesterona Acetato. Se repite cada 3 meses a dosis de 150 mg. Se administra intramuscular en el glúteo o en el brazo. Afecta calidad del moco cervical y atrofia el endometrio impidiendo la implantación del huevo.
3. Implante subdérmico: Son cápsulas delgadas de Silastic que liberan progesterona cuando se insertan bajo la piel, se colocan en la cara interna del antebrazo y debe ser colocado por el médico. Existen de 6 cápsulas, 2 cápsulas con duración de 5 años y de 1 (Implanon) que dura 3 años. Eficacia de 99.5% inicia a las 24 horas de inserción. Disminuye el sangrado y cólicos menstruales, permite espontaneidad sexual. Los efectos secundarios principales son sangrados Inter menstrual y aumento de peso, acné, requiere inserción por un profesional y es de alto costo.
4. Anillo vaginal: Es un anillo flexible de unos 5cms de diámetro que libera hormonas (etinilestradiol y Etonorgestrel). Se usa por 3 semanas cada mes. Se coloca profundamente en la vagina. La efectividad del anillo es de un 91-94%, si se usa del modo correcto.
5. Dispositivo intrauterino

Es una pieza plástica y flexible en forma de T que debe ser introducida y extraída del utero por un profesional de la salud calificado. Dura de forma continua de 5 a 10 años.

1. T de cobre: no protege de infecciones de Transmisión sexual. Tiene una duración de 10 años. La efectividad anticonceptiva es aproximadamente de 98%.
2. Liberadores de levonorgestrel: Liberan progesterona. Tienen la ventaja de disminuir el sangrado menstrual produciendo atrofia del endometrio. Dura 6 años. Con el uso típico la eficacia es de 99.2% por primer año de uso.

3. Métodos quirúrgicos: Se consideran permanentes como la sección y ligadura de las trompas de falopio. Se recomiendan para parejas que han completado definitivamente su familia.

• ¿El DIU se coloca con anestesia? No es necesario, se pone a nivel del consultorio con la paciente en posición ginecológica con espéculo y con instrumentos ginecológicos que facilitan su inserción la cual es prácticamente indolora.
• ¿El implante puede dejarme sin regla? Puede causar retraso menstrual o menstruación irregular en los primeros meses tras la inserción
• ¿Cuánto tiempo tengo que esperar para tener relaciones después de la inyección? Desde que se coloca la primera inyección, ¿cuándo es segura para evitar un embarazo? Es segura después de 7 días de la aplicación. Por eso, si no se coloca la primer inyecciónel primer día de la menstruación, se recomienda usar preservativo durante 7 días.

Glosario

• Estrógenos: hormonas femeninas con papel clave en la pubertad y en el ciclo menstrual, embarazo y menopausia.
• Progesterona: hormona producida principalmente en los ovarios con importante papel en el ciclo menstrual y embarazo.
• Endometrio: revestimiento interno del útero. Su capa funcional se descama durante la menstruación.
• Ovulación: proceso durante el cual se libera un ovulo maduro.

El control ginecológico es fundamental para la prevención de distintas patologías en la mujer, especialmente las malignas. Aproximadamente una de cada tres mujeres padece cáncer a lo largo de su vida, y una de cada cuatro fallece a causa de la enfermedad, siendo los cánceres ginecológicos los responsables del 12 % de estos casos.

Se estima que solo 5 % de las mujeres acude al ginecólogo de manera preventiva, pues desafortunadamente el 95 % acude a consulta cuando está latente alguna enfermedad o presenta los síntomas de alguna dolencia. Esto se combate con una cultura de prevención que, afortunadamente, cada día va tomando más cuerpo en las mujeres dominicanas.

Entre las estrategias establecidas para combatir el cáncer en el siglo XXI figura la detección en la población asintomática de estadios previos a la malignidad y de la propia enfermedad en estadio temprano. Estas estrategias de detección se basan en los criterios impuestos por la organización mundial de la salud (OMS).

Sin lugar a dudas la consulta anual con el ginecólogo es una estrategia eficaz para lograr la prevención del cáncer. Mediante un correcto interrogatorio y examen físico se detecta cuáles son las áreas potencialmente problemáticas, lo que permite derivar en los exámenes complementarios más adecuados para cada paciente.

El chequeo ginecológico rutinario debe realizarse mínimo una vez por año a todas las mujeres sexualmente activas y/o mayores de 18 años; esta evaluación comprende la recolección de informaciones acerca de antecedentes personales y familiares que pudieran representar factores de riesgo relacionados con las principales entidades malignas de esta especialidad, una exploración física minuciosa de pies a cabeza con énfasis en las exploraciones mamaria, abdominal y pélvica, asesoramiento de los hábitos sanitarios e intervenciones importantes considerando las principales causas de morbilidad y mortalidad de cada uno de los diferentes grupos de edad; y la realización de análisis de laboratorios y estudios especializados para evaluar el estado de todos los órganos del cuerpo femenino: las mamas, vulva, vagina, cuello uterino, cuerpo uterino, trompas de Falopio y ovarios.
La evaluación preventiva rutinaria de la mujer la debe hacer un ginecólogo, ya que estos exámenes deben realizarse y visualizarse con instrumentos adecuados y alguien diestro en la materia.

Recordemos que la mujer no puede autoexaminarse en determinadas zonas riesgosas, como el cuello uterino, y que cada tipo de cáncer ginecológico es diferente y presenta signos y síntomas específicos, así como factores de riesgo distintos y requiere de estrategias de prevención diferentes.
Todas las mujeres tienen riesgo de contraer cánceres ginecológicos y el riesgo aumenta con la edad.

Si los cánceres ginecológicos se detectan en una etapa temprana, el tratamiento es más eficaz.

¿Cuáles son los cánceres ginecológicos más frecuentes en República Dominicana?

De acuerdo a estudios de organismos internacionales, cada año, en la República Dominicana, se diagnostican 13 000 nuevos casos de cáncer. El cáncer de mama es el más frecuente. Se estima que cada año alrededor de 5200 mujeres dominicanas son diagnosticadas con cáncer de mama, con el agravante de que más del 70 % de los casos se detecta en etapa avanzada.

Aunque el cáncer de mama es el que cobra más víctimas en mujeres en este país, es importante recordar que existen otros tipos d cáncer que afectan a cientos de dominicanas, entre ellos el cervicouterino, en cual en la República Dominicana registra un promedio de 1500 casos nuevos de cáncer de cuello uterino cada año y de estos, hay aproximadamente 600 muertes a causa de esta enfermedad.

Prácticamente todos los casos de esta clase de patología (99 %) están relacionados con la infección genital por el virus del papiloma humano (VPH), que es la infección viral más común del tracto reproductivo. Se ha observado que más del 50 % de los pacientes a los que se les detecta este tipo de afección llega a las consultas cuando ya tienen metástasis y, por tanto, pocas posibilidades de sobrevivencia.

Autoras: Doctoras Noelia Gómez González y Kelda Rodríguez Wrispi
GINECÓLOGA- OBSTETRA- ONCÓLOGA

Publicado en: Periódico Hoy Digital

La sensibilidad a la luz y al sonido, los trastornos visuales o el cansancio e insomnio pueden no permitirte concentrarte al trabajar. Las náuseas y vómitos pueden obligarte a aplazar o cancelar los planes del fin de semana.
El 20 % de hombres y el 30 % de las mujeres afirman que pierden el 10 % de sus jornadas laborales por causa de la migraña. Y no sólo eso, sino que el 45 % de las personas con migraña reconocen que se han perdido actividades sociales y de ocio por esta enfermedad. Por tanto, ¡no es un simple dolor de cabeza!, se trata de una gran carga que te hace ser menos productivo, tanto en el trabajo como en tu vida personal.

Cada año, 3 % de los pacientes con migraña ‘cronifican’ su enfermedad, y 6 % pasa de tener una migraña episódica de baja frecuencia a una de alta frecuencia, con más de 15 crisis al mes.

Los pacientes con migraña crónica consumen cuatro veces más recursos que los que tienen migraña episódica, consultan dos veces más al médico de atención primaria y tres veces más al neurólogo.

Publicado en: Periódico Hoy Digital

Los países en desarrollo son los que sufren las cargas más altas en términos absolutos, en donde los nacimientos prematuros son responsables de aproximadamente 75 a 80 % de la mortalidad perinatal (40 % de estas muertes ocurren en los nacimientos menores de 32 semanas).

Lograr aumentar el número de sobrevivientes sanos y mejorar o reducir el nacimiento prematuro, va de la mano de comprender mejor las causas y factores de riesgo de la prematuridad, así como ofrecer intervenciones médicas de calidad y de manera oportuna.

El parto pretérmino es el que se presenta después de la semana 22 de gestación y antes de haber completado la semana 37 (259 días de gestación, contados a partir del primer día de la fecha de la última menstruación). El trabajo de parto pretérmino es la presencia de contracciones uterinas regulares que ocurren antes de la semana 37 de edad gestacional y que se asocian con cambios en el cérvix (canal que comunica el útero con la vagina). Por otro lado, la amenaza de parto prematuro se presenta cuando solo hay contractilidad uterina aumentada, sin cambios en el cérvix o cuello de la matriz. Recordemos que es normal presentar contracciones durante la gestación, pero estas no son rítmicas, regulares, ni dolorosas.

El parto pretérmino representa un riesgo para el recién nacido por las complicaciones producidas por la inmadurez o por el efecto de los fármacos utilizados para su manejo; igualmente las complicaciones en la madre están relacionadas con las acciones que dichos medicamentos producen a nivel cardiaco, renal y pulmonar.

En general, el parto pretérmino se puede dividir en dos categorías: el espontáneo, que representa el 80 %, el cual es multifactorial, con múltiples presentaciones clínicas que incluyen el trabajo de parto pretérmino (50 %) y la rotura prematura de las membranas o bolsas de las aguas (20 %). El resto (20 %) son planificados y se deben a enfermedades maternas o fetales como por ejemplo: preeclampsia-eclampsia, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, restricción del crecimiento intrauterino, etc.

Si el parto inicia antes de las 34 semanas y no hay una razón médica que requiera un alumbramiento inmediato, es probable que el médico logre retrasar el mismo algunos días para ofrecer la oportunidad de suministrar corticoesteroides, lo que ayuda al bebé a que sus pulmones se desarrollen más rápido, aumentando las posibilidades de sobrevivir y reduciendo los riesgos asociados con el parto pretérmino; sin embargo, no existen métodos fiables para detener o prevenir el trabajo de parto prematuro en todos los casos.

Después de nacer, los prematuros son llevados a una Unidad Neonatológica de Cuidados Intensivos. Allí son puestos en incubadoras, una cuna cerrada en plástico con ambiente controlado diseñada para mantenerlos tibios, ya que al nacimiento están expuestos a factores ambientales externos, y procesos fisiológicos propios que ponen en riesgo la estabilidad térmica.

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