La osteoporosis, es la enfermedad ósea más común del mundo y consiste en un proceso degenerativo del esqueleto, que lo hace débil, no genera dolor y su principal consecuencia, son las fracturas, incrementando las muertes, afectando la funcionalidad del paciente y disminuyendo su calidad de vida.

Es muy frecuente que las personas expresen la idea de que la osteoporosis, es un tipo de cáncer, lo que pone de manifiesto, que ¡debemos seguir hablando del tema!

La osteoporosis, ocurre cuando la estructura ósea pierde su contenido mineral principal, el calcio, tornándose débil (poroso) y muy propendo a fracturarse. Esta condición, es consecuencia, principalmente, de los cambios en la regulación del remodelado del tejido óseo, que supone la eliminación del hueso viejo y la generación de hueso nuevo, mecanismo, que se ve afectado por múltiples factores, desde la edad, la producción hormonal, los hábitos de estilo de vida y exposición a factores de riesgo, así como la propia genética.

La principal consecuencia de la osteoporosis, son las fracturas por fragilidad, las cuales pueden ocurrir por traumas de moderado a bajo impacto e incluso espontáneamente.

Estas fracturas osteoporóticas, se clasifican en vertebrales y no vertebrales, siendo estas últimas principalmente en la muñeca y la cadera.

Las consecuencias de las fracturas, son catastróficas, por la limitación funcional que generan, además del componente emocional por la alta dependencia que suponen para el paciente, las secuelas en el corto y mediano plazo, aumentando sustancialmente el riesgo de una segunda caída y los gastos económicos derivados de la atención inmediata y el seguimiento, sinembargo el costo más significativo que tienen, es la alta incidencia de muerte directa o indirectamente a las que se asocian.

La osteoporosis y la fragilidad del paciente son los principales elementos de riesgo relacionados con las caídas y las fracturas consecuentes, la OMS ha declarado el 20 de octubre de cada año, como el día mundial de prevención de la Osteoporosis, como una estrategia para recordar a los equipos de atención sanitaria, la importancia de educar, identificar y manejar de forma oportuna e integral esta condición.

Viendo más allá del esqueleto.

El abordaje del paciente debe ser integral, ya que su aparición está asociada a múltiples factores, como la edad, el sexo, antecedentes heredo-familiares y condiciones primarias, que pueden generar osteoporosis como una de sus complicaciones, por tanto, es necesario que el diagnostico no esté sustentado solo en la valoración de la dureza de los huesos (densitometría) sino en una vista panorámica integral y holística.

Existe un instrumento que conjuga estos parámetros, una calculadora biológica, que utilizamos en la consulta llamada FRAX a través de la cual podemos identificar el riesgo de una fractura y con ello, definir objetivamente la conducta terapéutica adecuada para cada paciente.

En la consulta preventiva, valoramos estos factores, para definir la mejor forma de acompañar a nuestros pacientes, ya que existen varias alternativas terapéuticas, que van desde cambios en el estilo de vida, suplementación, inhibidores de la degradación del hueso (antiresortivos) y fármacos que estimulan la formación de hueso nuevo (osteoformadores).

Como institución hemos asumido el compromiso de educar a nuestros pacientes sobre el tema y brindar herramientas que aporten a la gestión de esta condición y cada año celebramos la campaña YO CUIDO MIS HUESOS, a la que usted, estimado lector, esta cordialmente invitado a disfrutar en las instalaciones del Hospital General de la Plaza de la Salud.

Preguntas frecuentes 

1. ¿Solo las mujeres sufren de osteoporosis?

NO, los hombres también pueden padecer esta condición, siendo principalmente de origen secundario.

2. ¿La osteoporosis duele?

NO, porque el hueso no tiene receptores del dolor, sin embargo, la capa que lo envuelve (periostio), se puede inflamar y esto si genera dolor, como también las fracturas consecuentes.

3. ¿Estos pacientes pierden estatura?

Si, debido a las fracturas por aplastamiento vertebral, lo cual hará perder centímetros de alturas y generar hipercifosis dorsal (joroba de viuda), una causa frecuente de contractura de los músculos paravertebrales, generando así dolor crónico.

4. ¿Cómo es posible prevenir esta condición?

Optimizando el consumo de calcio, magnesio y vitamina D, manteniendo una dieta equilibrada e integrando la actividad física a la vida diaria. En la consulta, es posible definir la necesidad de agregar fármacos, según las necesidades del paciente.

5. ¿Es posible predecir una caída?

Si, a través de la escala MORSE, que puede ayudarnos a determinar el riesgo de caer. Consiste en un cuestionario simple, que podemos realizar en la consulta y que valora el riesgo en bajo, modera o alto.

6. ¿Cada cuánto debe hacerse una densitometría ósea?

Una vez al año, es suficiente, luego de valorado el riesgo potencial del paciente de padecer la condición.

 Glosario 

Remodelado óseo: Proceso de reestructuración del hueso

Hipercifosis dorsal: Forma redondeada de la espalda (joroba).

Antiresortivo óseo: Evita la degradación del hueso

Escala FRAX: Cuestionario para valorar riesgo de fractura por osteoporosis.

Médico Rehabilitador (Fisiatra)

Gerente de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS)

 El hombro congelado puede definirse como la condición en la cual se presenta dolor y restricción del arco del movimiento de la articulación del hombro. Esta limitación funcional se puede asociar a una causa conocida como traumas, cirugías, infección; o se puede producir de forma idopática relacionado con factores de riesgo como la diabetes mellitus, trastornos tiroideos (hipo o hipertiroidismo), la enfermedad de Dupuytren, y hábitos tóxicos como fumar.

El hombro congelado tiene una prevalencia de 2 – 5.3% en la población general, alcanzando hasta 38% en pacientes diabéticos. Es más frecuente en mujeres entre los 40-65 años. Pudiendo ser bilateral hasta en el 14% de los casos.

Se desconocen todos los mecanismos involucrados en la génesis de esta condición. Pero se sabe que se produce por una combinación de sinovitis (inflamación de la sinovia) y fibrosis con engrosamiento de la cápsula con pérdida de la organización de las fibras de colágeno, y con liberación de factores de crecimiento tisular que alteran la composición del tejido circundante.  Estos cambios inflamatorios producen dolor y pérdida de la elasticidad de la cápsula, lo que restringe el movimiento.

El dolor en el hombro congelado suele describirse como un dolor progresivo, que se ha instalado en el curso de semanas o meses; el cual es peor de noche, dificultando la capacidad para conciliar el sueño. Además, suele empeorar con el movimiento, limitando actividades de la vida diaria como el aseo personal y la capacidad para vestirse o desvestirse.  En algunos casos el dolor y la limitación se irradian a las articulaciones adyacentes: codo y mano; esta complicación se denomina síndrome hombro mano, y puede describirse dentro del síndrome de dolor regional complejo.

La literatura ha establecido que la evolución natural del hombre congelado se encuentra entre 12 a 24 meses sin intervención.

El diagnóstico del hombro congelado se fundamenta en la historia clínica y el examen físico. Nos valemos de pruebas complementarias buscando lesiones que podrían servir como diagnósticos diferenciales.

Entre las pruebas complementarias usadas se encuentra la radiografía, la sonografía músculo-esquelética, la resonancia magnética y la Artro-resonancia.

Clínicamente se ha clasificado la evolución del hombro congelado en 4 estadios:

• Estadio 1: duración de 3 meses, se caracteriza por dolor a la movilización y limitación para completar el arco del movimiento; manifestaciones que ceden al anestesiar el paciente.
• Estadio 2: duración entre 3-9 meses; el dolor se cronifica y empeora la limitación del movimiento. En este estadio el arco de movimiento no se modifica con el paciente anestesiado.
• Estadio 3: duración entre 9-15 meses. El dolor comienza a ceder, pero el movimiento sigue limitado.
• Estadio 4: extensión de síntomas hasta 24 meses, con mínimo dolor y mejoría progresiva del movimiento.

Realizamos intervenciones para mejorar los síntomas y acelerar el tiempo de recuperación. Entre ellas usamos fármacos como los AINES, coritcoesteroides orales o vía infiltración (intraarticular o para bloqueo del nervio supraescapular) y la pregabalina.

Indicamos la fisioterapia como pilar fundamental en la recuperación del movimiento y del control neuromuscular.

En los casos con evolución menos favorables se usan alternativas como la dilatación de la cápsula con ácido hialurónico, ondas de presión radial, movilización bajo anestesia y liberación artroscopia de la cápsula.

 La fisioterapia es un pilar fundamental en la recuperación del arco de movimiento y del control neuromuscular. Para asegurar mayor efectividad de esta intervención, se recomienda que el paciente reproduzca sesiones de 10 minutos de los ejercicios aprendidos en terapia, con una frecuencia de 3 a 4 veces por día.

Preguntas frecuentes 

 ¿Puedo presentar hombro congelado en los dos hombros al mismo tiempo?

Si, de hecho, el padecer de hombro congelado aumenta el riesgo de que se congele el hombro contralateral hasta en un 34%, en especial si se tienen factores de riesgo como diabetes o trastornos tiroidos.

¿El padecer diabetes empeora la condición de hombro congelado?

Si, la diabetes mellitus se considera un factor de riesgo para presentar hombro congelado idiopático y se ha relacionado con una evolución más tardía.

¿Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico en el hombro congelado?

Cuando el tratamiento conservador se ha extendido más de 9 meses sin mejoría significativa.

¿Cuál sería el primer paso para el tratamiento del hombro congelado si soy diabético?

El control de la glicemia es fundamental para la mejoría. Los valores de glucosa en ayuno estables aseguran mejor evolución.

¿Puedo usar corticoesteroides si soy diabético?

Si la diabetes está controlada pueden usarse. Se ha demostrado que la infiltración de corticoides en dosis única eleva los niveles basales de glicemia por aproximadamente 10 días. Afortunadamente existen alternativas para los pacientes diabéticos como las ondas de presión radial, que demuestra efectividad comparable con el uso de corticoides, pero sin elevar la glicemia.

Glosario 

Aines: son los antiinflamatorios no esteroides; pertenece a esta familia el diclofenaco y el ibuprofeno.

Artroresonancia: resonancia magnética articular que amerita el uso de medio de contraste.

Sinovia: Tejido conectivo que recubre las articulaciones.

Sinovitis: Inflamación del tejido denominado sinovia.

Esto requiere de largas horas de entrenamiento y desafortunadamente, conlleva un riesgo alto de lesiones. De hecho, un estudio publicado por Fredericson y colaboradores en 2007 mostraba una prevalencia de lesiones de hasta 85 por ciento en una población de deportistas que se preparaban para correr un maratón, por lo que esta preparación necesita de evaluaciones médicas y funcionales, así como de buen equipamiento y progresión de la carga de entrenamiento.

En ese mismo orden, se ha visto que los deportistas menos experimentados son más propensos a lesionarse, y más aún, cuando progresan muy rápido en la carga de entrenamiento.

Aquellos deportistas que superan los 40 kilómetros en la semana de entrenamiento también representan una población susceptible, por lo que, las lesiones por sobreuso, como nos dicen las estadísticas, representan la mayoría. Y estas, pueden prevenirse tomando en cuenta estos factores, y además se benefician de manejo conservador como primera línea.

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Para llevar a cabo estos programas preventivos o de PRE-habilitación, lo correcto sería poder tener acceso al equipo multidisciplinario de rehabilitación, además de otros colegas como nutricionistas, médicos familiares, cardiólogos y psicólogos que pudieran sumarse a la identificación de factores de riesgo y estrategias para superarlas. Los médicos fisiatras o rehabilitadores tienen además a su cargo la evaluación funcional y realizar el diagnóstico clínico, así como determinar imágenes o laboratorios complementarios, y finalmente la mejor opción de tratamiento rehabilitador.

Las lesiones más comunes en los corredores
Generalmente están relacionadas con factores de sobreuso, así como también el aumento abrupto de la carga de entrenamiento
Las lesiones deportivas pueden ser de tipo traumáticas y atraumáticas. Estas últimas usualmente relacionadas a sobreuso, y otros factores de riesgo como aumento abrupto de la carga de entrenamiento, equipo inapropiado o un gesto deportivo deficiente. Y, aunque las lesiones traumáticas podrían tener un tratamiento conservador por igual, son las relacionadas a sobreuso las que se beneficiarán en la mayoría de los casos de un abordaje en rehabilitación de manera conservadora.

Ese manejo conservador, orientado por el médico fisiatra, podría incluir modificaciones de la actividad, evaluación y modificación del equipamiento, medicación oral o infiltraciones, terapia física y acuática, prescripción de ortesis, así como tratamientos novedosos como las ondas de choque, medicina regenerativa o láser de alta intensidad.

Todo esto se discute luego de haber hecho la evaluación por el médico fisiatra, y que este decida junto al paciente su mejor opción terapéutica.

De igual manera, existen casos que requieren de intervenciones quirúrgicas y serán referidos oportunamente al cirujano ortopedista.

La clave siempre radicará en tomar decisiones oportunas, siempre pensando en los riesgos que involucra cada decisión, y las alternativas que puede tener el paciente en dicho tratamiento.