Otorrinolaringóloga General y Pediátrica del Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS)

  Sangrado Nasal en Otorrinolaringología

Día a día en la consulta vemos pacientes con distintas molestias nasales, donde priman la congestión nasal, el ronquido, la rinorrea, el prurito nasal, entre otros. Resulta sorprendente el número de personas que trivialmente comenta ‘desde niño sangro por la nariz’ o ‘en mi familia todos hemos sangrado por la nariz’, sin saber que el sangrado nasal, o epistaxis como se conoce en términos médicos, es una emergencia en Otorrinolaringología que puede poner en riesgo la vida del paciente.

Según las estadísticas cerca del 60 por ciento de las personas han experimentado un sangrado nasal en su vida, pero sólo un décimo (1/10) de estos asistirán al médico por esta razón. Esto se debe a que en la mayoría de los casos el sangrado nasal es fruto de un proceso autolimitado de la mucosa nasal.

Por lo general suele presentarse en niños y adultos mayores de 60 años. Hasta un 90 por ciento de los sangrados nasales provienen del área anteroinferior del tabique nasal, los casos restantes se localizan en la porción posterior y/o lateral de la fosa nasal, estos últimos se caracterizan por ser más abundantes, bilaterales y ameritar control endoscópico en el área de consulta o sala de quirófano.

El sangrado nasal se puede clasificar en 2 tipos atendiendo a sus causas: Primarios también denominados ‘idiopáticos’, donde no se encuentra un factor precipitante después de una evaluación completa especializada, y Secundarios, en el que se ha identificado una causa clara, aquí destacan: el trauma nasal, la cirugía, uso de fármacos anticoagulantes, la hipertensión arterial, arterioesclerosis y las dislipidemias. Si bien gran parte de los casos de sangrado nasal son leves, se detienen solos o pueden ser manejados fácilmente en el área de emergencias, un número significativo de estos va a requerir ingreso hospitalario.

  Causas y Factores de Riesgo

Por definición la epistaxis primaria es de causa desconocida, pero existen factores de riesgo claramente asociados al sangrado nasal. Se ha observado que, con frecuencia, los ingresos hospitalarios por sangrado nasal se producen en los meses de otoño e invierno, esta variación estacional se correlaciona con fluctuaciones hacia la disminución de la temperatura ambiental y la humedad del ambiente.

En adultos, el uso de medicamentos para aliviar el dolor como el diclofenaco, ibuprofeno, y en especial la aspirina, están asociados a sangrado nasal, ya que dichos fármacos tienen conocidos efectos antiagregantes plaquetarios. De igual forma está documentado que aquellas personas que consumen alcohol son más propensas a presentar sangrado nasal que aquellos que no lo consumen. Cabe destacar esta patología afecta a más hombres que mujeres a nivel mundial.

En niños, la manipulación digital, es decir, hurgarse la nariz con los dedos, es la causa más frecuente de sangrado nasal, seguida de los traumatismos nasales y procesos inflamatorios nasosinusales como la rinosinusitis viral y alérgica. Es imperativo descartar abuso infantil en todo niño menor de 2 años que asiste a sala de emergencias con sangrado nasal.

Una historia clínica detallada acompañada de un examen físico especializado puede identificar estos factores, y otros como: desviación o perforación del tabique nasal, enfermedades hepáticas, trastornos sanguíneos, enfermedades hereditarias y tumores nasales.

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 Según las estadísticas cerca del 60 por ciento de las personas han experimentado un sangrado nasal en algún momento de sus vidas, pero solo uno de cada 10 asistirá al médico por esta razón. Esto se debe a que en la mayoría de los casos el sangrado nasal es autolimitado.

Preguntas frecuentes

 ¿Qué puedo hacer si tengo sangrado a través de mi nariz?

Lo primero es mantener la calma, luego puede realizar la siguiente maniobra: apriete con fuerza utilizando los dedos pulgar e índice la parte anterior y blanda de su nariz, incline la cabeza hacia abajo hasta que pueda ver sus pies, mantenga esta posición durante 5 a 10 minutos, respire lentamente a través de la boca.

Hasta un 90% de los sangrados nasales se detendrán con esta simple maniobra. En caso de que persista el sangrado, debe acudir inmediatamente a sala de emergencias para ser evaluado.

¿Es normal que mi hijo sangre de vez en cuando por la nariz?

No. Como hemos podido observar, aunque es relativamente frecuente y en muchos casos cederá de forma espontánea, el sangrado nasal puede ser el único indicador de una enfermedad sistémica subyacente que amerita un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Por esto la importancia de reconocerlo como lo que es: un signo de alarma y acudir al especialista para una evaluación.

¿Cuáles tips puede darnos para prevenir sangrados nasales?

Ciertas medidas pueden ayudarlo a prevenir sangrados nasales, aquí se incluye: mantener la mucosa nasal húmeda usando sprays con solución salina, mantener las uñas cortas y utilizar humidificadores.

Glosario

Rinorrea: secreción nasal.

Prurito nasal: picazón en la nariz.

Proceso autolimitado: cede espontáneamente en minutos u horas.

Arterioesclerosis: enfermedad en la que se estrechan las arterias por acumulación de placas de grasa/ colesterol.

Dislipidemia: trastorno de las grasas en sangre.

 La prevalencia de la hipoacusia en el recién nacido y el lactante se estima entre 1,5 y 6,0 casos por 1000 nacidos vivos (según se trate de severa o de cualquier grado). El 84% es congénita y el 16% adquirida, progresiva o de comienzo tardío, 1/3 de las cuales son debidas a meningitis. Estas cifras pueden variar considerablemente entre las diferentes regiones.

¿Qué es la Hipoacusia o Perdida auditiva?

 Se define como la disminución de la percepción auditiva, quiere decir que existe una capacidad para oír por debajo de lo normal. Esta puede ser de diferentes grados dependiendo el compromiso auditivo y el daño auditivo que tenga el paciente.

¿Cuándo sospechar que un niño tiene un deficit auditivo?

 Es de sospechar que existe algún deficit de audición si tu hijo no se estimula con los ruidos fuerte, no se despierta con el ruido mientras duerme, no voltea la cabeza cuando lo llaman, no dice palabras sencillas “Papa” “Mama” al año de edad, tarda en hablar, no hala de forma clara, si a menudo dice “¿Que?”.

¿Qué debo hacer si sospecho que mi niño tiene una pérdida auditiva?

Lo primero es acudir a su médico de cabecera, el cual deberá evaluar y examinar al niño, e indicarles las pruebas audiológicas de lugar.  Un especialista en otorrinolaringología deberá hacer una evaluación médica y auditiva más completa si el desarrollo del lenguaje del niño no progresa adecuadamente, si existen factores que propicien una pérdida auditiva o si el niño no pasa las pruebas realizadas. Antes de indicarles los estudios de lugar a un infante se debe realizar un examen físico auditivo completo para descartar otras enfermedades o condiciones otológicas. En ocasiones suele ser necesario varias pruebas audiológicas para establecer el diagnóstico.

¿Cuáles son los factores que pueden causar la pérdida auditiva?

 Existen factores que pueden causar la pérdida auditiva en niños. Se recomienda evaluar tan pronto como sea posible la audición de aquellos niños que tengan al menos una de las siguientes situaciones:

Familiar con pérdida auditiva, infecciones durante el embarazo o el nacimiento  como meningitis, otitis, consumo de medicamentos ototóxicos, síndromes genéticos, entres otros.

¿Cuáles son las pruebas audiológicas que se deben realizar?

 Existen varias pruebas que se pueden realizar tanto en bebés como en niños màs grandes, cada una evalúa diferentes niveles auditivo. A diferencia de las pruebas auditivas para niños mayores que requieren que el niño levante una mano cuando oiga un sonido, las pruebas auditivas para bebés y niños pequeños miden las vibraciones en el oído interno.

Timpanometría

En esta se coloca un dispositivo en el oído que cambia la presión del aire y hace que el tímpano se mueva de un lado a otro. Una máquina registra los resultados en un gráfico llamado timpanograma. La prueba mide las respuestas del oído al sonido y a las presiones atmosféricas.

Otoemisiones acústicas (OEA).

Es una prueba objetiva que mide la respuesta del oído interno del niño al sonido. Es una de las pruebas más usadas en recién nacidos y lactantes menores porque es poco invasiva. Se puede hacer con el bebé o el niño despierto, en recién nacidos e incluso en prematuros.

Se compone de una sonda acústica que se introduce en el oído del niño y que contiene dos micrófonos y un altavoz. Se basa en un estímulo acústico que activa las características mecánicas de la cóclea, el principal órgano auditivo que se encarga de transmitir las señales nerviosas al cerebro. Al recibir el estímulo, la cóclea emite sonidos, ecos cocleares, donde se pueden registrar y grabar.

Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral (PEATC)

Es una prueba que recopila los cambios en las ondas auditivas cerebrales frente a un sonido y estiman el grado de actividad del cerebro del niño. Para obtener los datos se le colocan unos electrodos en la frente y detrás de la oreja para recoger la señal que provoca la estimulación del sistema auditivo. Esta prueba generalmente se indica en lactantes mayores a 6 meses y algunas veces a partir del año de edad.

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Audiometría

La prueba de evaluación de audiometría analiza cómo una persona responde al sonido en general. Estas pruebas evalúan el funcionamiento de todas las partes del oído. La persona que se hace la prueba debe estar despierta y responder de manera activa a los sonidos que oye durante el procedimiento.

Preguntas frecuentes

Detección temprana de hipocusia en niños, ¿Porqué es importante una evaluación audiológica a tiempo?

La audición es la principal vía para adquirir el lenguaje, uno de los más importantes atributos humanos. El lenguaje permite a los seres humanos la comunicación a distancia y a través del tiempo, y ha tenido una participación decisiva en el desarrollo de la sociedad y sus numerosas culturas. El lenguaje es la principal forma en que los niños aprenden, y de esto depende su desarrollo intelectual, emocional y su conocimiento.

¿Tiene nuestro país un Programa para Detección Temprana de Hipoacusia Infantil?

 En el año 2022 se dejo iniciado el Programa de Detección Temprana del Déficit Auditivo en 4 hospitales de nuestro país.  Para tales fines, fue habilitada un área exclusiva en cada uno de los referidos hospitales para ofrecer el servicio, dicho equipo de salud se encargará de realizar tamizaje auditivo a todos los recién nacidos de esos centros.

El Hospital General de la Plaza de la Salud al mismo tiempo cuenta con los equipos y el personal médico de basta experiencia y capacitado, incluyendo otorrinolaringólogos y audiólogos, así como los equipos necesarios para el desarrollo de pruebas audiológicas, incluyendo Emisiones Otoacústicas, Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral, Audiometrias, Timpanometrias.

Glosario

La hipoacusia infantil se considera el defecto congénito y la discapacidad neurosensorial más frecuente en el recién nacido. Es tres veces más frecuente que el síndrome de Down, seis veces más que la espina bífida y alrededor de 25 veces más frecuente que el hipotiroidismo.