El virus chikungunya fue descrito por primera vez en 1952 en la República Unida de Tanzanía y después también en otros países de África y Asia (1). Los primeros brotes en zona urbana fueron registrados en Tailandia en 1967 y en la India en el decenio de 1970 (2). Desde 2004, los brotes de fiebre chikungunya han ido ganando en frecuencia y extensión, lo que obedece en parte a adaptaciones del virus que facilitan su propagación por el mosquito Aedes albopictus. Hasta ahora se ha detectado la presencia del virus chikungunya en más de 110 países de Asia, África, Europa y las Américas. La transmisión se ha interrumpido en islas en que un alto porcentaje de la población, tras sufrir la infección, es ahora inmune, aunque suele persistir en países donde gran parte de la población aún no ha sido infectada.

Todas las regiones donde hay poblaciones establecidas de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus han conocido ya casos de transmisión local vehiculada por mosquitos.

Descripción general

La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos cuyo agente etiológico es el virus chikungunya, un virus de ARN del género de los alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz de la lengua makonde que significa «en postura retorcida.

Ante la detección de un aumento en el número de casos y defunciones esperados por Chikungunya en la región de las Américas durante el año 2022 y las primeras semanas del 2023, haciéndose aún más evidente en comparación con lo notificado en los años anteriores, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) / Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió una alerta epidemiológica el 13 de febrero de 2023.

La OPS/OMS advierte que los brotes de chikungunya han demostrado impactos importantes en la salud pública, principalmente en los servicios de salud.

Transmisión   

El virus chikungunya se transmite por medio de mosquitos, casi siempre Aedes (Stegomyia) aegypti o Aedes (Stegomyia) albopictus, que también pueden transmitir los virus del dengue y de Zika. Estos mosquitos, que pican principalmente de día, ponen huevos en todo recipiente o cavidad donde haya agua estancada. Ambas especies se alimentan al aire libre y Ae. Aegypti puede hacerlo también en interiores.

Un mosquito no infectado puede ingerir virus al alimentarse de la sangre de una persona en cuya sangre circule el patógeno. A continuación, los virus pasan varios días replicándose en el interior del mosquito y acaban llegando a las glándulas salivales, desde donde podrán transmitirse a un nuevo hospedador humano cuando el mosquito lo pique. El virus comienza a replicarse de nuevo en esta persona recién infectada hasta alcanzar elevadas concentraciones en sangre, momento en el cual puede infectar a nuevos mosquitos y perpetuar así el ciclo de transmisión.

En la República Dominicana no se ha reportado circulación de CHIKV desde el 2014. Sin embargo, el riesgo de que se detecten casos es alto debido a importación por viajes, presencia de vectores competentes (los mismos vectores del dengue) y dada la acumulación de población susceptible después de ocho años del gran brote epidémico por esta enfermedad en 2014. Algo favorable es que las estrategias recomendadas para la contención de esta enfermedad son las mismas del dengue.

Zoom

Direcciones Provinciales y Áreas de Salud:

Reforzar las medidas sanitarias de prevención y control, priorizando los territorios con alta densidad del vector y/o mayor incidencia de casos febriles, favoreciendo la respuesta intersectorial y participación comunitaria.

Mantener la vigilancia rutinaria de casos de enfermedades febriles y adherirse al protocolo de vigilancia de CHIKV establecido por la Dirección General de Epidemiologia.

Manifestaciones clínicas.

En pacientes sintomáticos, la fiebre chikungunya suele comenzar entre cuatro y ocho días después de la picadura de un mosquito infectado (intervalo que puede oscilar entre dos y 12 días). La enfermedad se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de fuertes dolores articulares, que suelen ser debilitantes y desaparecer en pocos días, aunque también pueden prolongarse durante semanas, meses o incluso años. Otros signos y síntomas frecuentes son: inflamación de las articulaciones, dolores musculares, cefalea, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. El hecho de que estos síntomas coincidan con los de otras infecciones, sobre todo las causadas por los virus del dengue y de Zika, puede inducir un diagnóstico erróneo de los casos. En ausencia de dolores articulares de consideración, las personas infectadas presentan en general síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente de la infección, pero ocasionalmente se han descrito casos de complicaciones oculares, cardíacas o neurológicas a consecuencia de la infección por el virus chikungunya. Los pacientes de muy corta o de muy avanzada edad presentan mayor riesgo de sufrir un cuadro clínico grave. Los recién nacidos que resultan infectados durante el parto y las personas mayores con dolencias preexistentes pueden enfermar de gravedad, con lo que la fiebre chikungunya puede elevar el riesgo de muerte.

 Glosario

Alertas Epidemiológicas es informar a los Estados Miembros acerca de la ocurrencia de un evento de salud pública que tiene implicaciones o pudiera tener implicaciones para los países y territorios de las Américas. También presenta las recomendaciones de la OPS en relación al evento.

Perfil del Nomofóbico.

De acuerdo al estudio realizado en el año 2011 en el Reino Unido por la oficina de correos británica Royal Mail, en relación a la edad dentro de la población hábil para el uso de estos aparatos, esta fobia no discrimina, pudiendo desarrollarse en “cualquier momento”, aunque los adolescentes están dentro del grupo de los más vulnerable, por ser una etapa en donde existe la inquietud de descubrirse a sí mismos y por poseer un alto conocimiento de la tecnología. Otra de las características identificadas es la carencia de identidad propia, bajos niveles de tolerancia a la frustración y una autoestima no sana, creando una alta necesidad de aceptación y atención por parte del mundo cibernético. Regularmente la persona afectada niega el hecho de sufrir esta referida dependencia, justificando que la misma es producto de la necesidad de estar al pendiente del trabajo, los estudios, la pareja, la familia, compañeros de trabajo o los amigos.  La inseguridad personal es otra razón, al referir vulnerabilidad, soledad, aislamiento e incertidumbre al no poder estar localizado o con facilidad de acceso a una llamada o mensaje. Esta descripción define a un individuo con elevadas posibilidades de afección de las relaciones interpersonales y pérdida de la empatía, en donde irónicamente es más importante, la aceptación y atención social a través de la pantalla del celular y no de la vida real y relaciones tangibles.

               ZOOM

Con la Nomofobia existen otras tecnopatías o enfermedades tecnológicas, como la FOMO (Fear Of Missing Out) o angustia a perderse algo importante en las redes sociales, la Vibración fantasma, creer que el móvil envía una alerta que no se ha producido, la Apnea del WhatsApp o comprobar de manera compulsiva mensajes nuevos, entre otras más.

Preguntas frecuentes

¿Qué puede causar la nomofobia?

La existencia de este miedo puede estar vinculada con la adicción a la tecnología en lo que a celulares respecta, por tener y sentir una necesidad “constante” de revisar cada mensaje, alerta o sonido que este genera.

¿Cómo podemos identificar que padecemos de este trastorno o alguien de nuestro entorno?

Por el incremento de la necesidad de estar conectados y proporcionalmente con ella, los niveles de ansiedad y estrés, notando en ocasiones «vibraciones del teléfono que no existen”, evidenciándose paradójicamente, que mientras más lo usan más dependientes se tornan aumentando la incertidumbre en vez de aliviarla. Dedicándole cada vez más tiempo y restándole a los estudios, el trabajo, los pasatiempos, la socialización con la pareja, familiares y amigos.

¿Cuáles alteraciones conductuales pudieran evidenciar la presencia de este trastorno?

Una demanda fuera de lo inusual del teléfono celular, tener dos o más dispositivos y llevar siempre un cargador consigo, mantener un uso continuo en lugares y situaciones donde está prohibido su uso por el riesgo que implica, como por ejemplo caminando, conduciendo, dentro del cine o teatro u otros.

¿Cuáles alteraciones físicas pudieran evidenciar la presencia de este trastorno?

Agitación, irritabilidad, angustia, desorientación, taquicardia, alteraciones en la respiración, entre otros.

Glosario

 Nomofobia es un acrónimo de la expresión inglesa «no–mobile-phone phobia”, que se refiere al miedo irracional y la ansiedad que sufren los usuarios de teléfonos móviles al permanecer un intervalo de tiempo sin su celular.

El control de las enfermedades crónicas no transmisibles históricamente se ha fundamentado en el cambio de estilo de vida, basado en una alimentación saludable, es decir balanceada y la incorporación de la actividad física a nuestro quehacer cotidiano.

Numerosas recomendaciones, nacida de diferentes experiencias a nivel mundial han sido socializadas y nuestro país no escapa a esta realidad. El tiempo nos ha demostrado que la implementación de propuestas de cambios de estilos de vida, generadas en escenarios distantes a nuestra realidad implican en sí misma la ausencia de adherencia a estas recomendaciones, dado que tanto los prescriptores como los pacientes que las asumirán en sus vidas las perciben como frías, distantes y extrañas. De aquí, la preocupación de un colectivo de trabajadores de la salud bajo las alas del hospital General de la Plaza de la Salud conformados por: SODENN, INCAP, SODONUCLIM, SODODIA, MISPAS, INDEN, SCCH, CUIDHO, CAI, REDIS y ALAD; preocupados con la necesidad de implementar una estrategia de cambio de estilo de vida para los dominicanos, generaron  la iniciativa “SALUDABLE HASTA LA TAMBORA”, estrategia que promueve la alimentación saludable, a través de las herramientas de su programa “SalSa” (Saludable y Sabroso) y la actividad física a través de “activos como tambora” tomando en cuenta nuestro acervo cultural expresados en nuestra cultura culinaria y folklore.

A propósito de la celebración del día mundial de la diabetes celebrado todos los 14 de noviembre hemos querido dotar a la comunidad de esta primera herramienta “Índice Glucémicos de la Dominicanidad”, para el desarrollo de la cultura saludable a través del conocimiento. En esta ocasión presentamos los Índice Glucémicos de más de 300 alimentos utilizados en nuestra cultura culinaria, clasificándolos de acuerdo a su poder de elevación de la glucosa en sangre.

Índices glucémicos (IG), es un sistema desarrollado para cuantificar la respuesta de tu azúcar en sangre al ingerir un alimento determinado. Esta variabilidad entre un alimento u otro, se fundamenta en las características y el aporte de carbohidratos que contiene el alimento. El conocimiento del IG, es de valor para la construcción de la alimentación saludable y segura de personas que viven con prediabetes y diabetes, así como para aquellos que practican deporte, dando oportunidad de la selección de alimentos, más apropiados para la generación de energía con menor riesgo de hiperglucemias.

La determinación del IG de un alimento se realiza mediante ensayos de laboratorios con personas sanas, las cuales ingieren alimentos que contengan 50 gramos de carbohidratos disponibles biológicamente, se le hacen determinaciones periódicas de glucemias hasta por tres horas y los valores se comparan con la respuesta del producto de referencia y su poder de elevar la glucosa en sangre ej.:  50 gramos de glucosa.

Tras el análisis de las características de cada alimento se han clasificado en tres grupos de acuerdo a su poder hiperglicemiante preestablecido

• Índice glucémico bajo: señalados en color verde con recomendación para mayor consumo, dado que, no causarán en sí mismos una elevación peligrosa del azúcar en sangre si son consumidos con moderación. En la clasificación de IG que se les asigna es un valor de 0-50
• Índice glucémico medio: Señalados en amarillo, siendo un grupo con una recomendación de uso ocasional, dado su mayor poder de aumentar el azúcar en sangre, además, de la recomendación de no ser empleados si la diabetes esta descompensada. El valor de índice glucémico que se da este grupo se sitúa entre 51-69
• Índice glucémico alto: Señalados en rojo, es un grupo conformado por alimentos altamente peligrosos para las personas que viven con obesidad y más aún, aquellas con prediabetes o diabetes. Dado que el consumo de pequeñas cantidades pudiera ocasionar elevaciones significativas en tu glucosa en sangre, generando necesidad de mayor dosis de medicamentos, mayor riesgo de complicaciones que pudiera ocasionar admisiones hospitalarias y mayores costos para el control de tu condición. El numero definido para este grupo es Mayor o igual a 70.

Preguntas frecuentes 

El conocimiento y aplicación del IG a la hora de selección de un alimento para la construcción del plato saludable, jamás sustituye la utilización de la proporcionalidad, recordando que el 50% de nuestro plato debe estar conformado por ensaladas, preferiblemente frescas de bajo o ningún contenido de almidón, ej.: repollo, tomate, pepino, lechuga, cebolla, rábano, tayota, molondrones, brócoli y coliflor, entre otros.  El 25% de este mismo plato debe estar conformado por proteínas de alto valor biológico, ej.: carne, pescado, huevos, queso y un 25% destinado a los alimentos ricos en carbohidratos, como serían los que pertenecen al grupo de alimentos llamados panes, cereales y tubérculos, donde destacamos por nuestra cultura culinaria, el arroz, pan, plátanos, guineos, auyama, batata, ñame, cazabe, yuca, entre otros.

A la hora de construir nuestro plato saludable no debemos olvidar que la magia es la cantidad, guardar la proporcionalidad en la ingesta de alimentos nos garantiza el uso apropiado de los mismos, pudiendo obtener los beneficios de su consumo y alejarnos del riesgo de sus excesos.

Esta es la primera entrega de este grupo de organizaciones en favor de la construcción de la salud para los dominicanos.

¨Lo saludable siempre podrá ser Sabroso¨.

Glosario

SALSA: Saludable y Sabroso

Uno de cada tres pacientes sufre de hipertensión y no lo sabe; uno de cada tres no está controlado aún con el uso de la medicación, y uno de cada tres la abandona
¡Tómatela! Conoce tus números, ama tu corazón. Cada 17 de mayo se conmemora el Día Mundial de la Hipertensión, con la finalidad de promover la concienciación y los esfuerzos para prevenir, diagnosticar y controlar esa silente afección, condición que constituye el principal factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares, las cuales representan la muerte de más de 17 millones de personas cada año.

En el contexto de esta campaña, hay actividades alegóricas al tema en todo el mundo. El Hospital General Plaza de la Salud se suma a esta iniciativa, con una nueva entrega de la campaña “Tómatela” (la presión), haciendo notar la relevancia de conocer nuestros números y del uso correcto de la medicación.

La razón por la que continuamos hablando de hipertensión, es que uno de cada tres pacientes sufre de hipertensión y no lo sabe, uno de cada tres no está controlado aún con el uso de la medicación, y uno de cada tres abandona el tratamiento.

La OMS propone como parte de la atención primaria, la estrategia HEARTS, un programa de estándares mundiales que se caracteriza por el bajo costo de implementación, la naturaleza de inclusión y acceso, eficiencia de resultados en varios países y la consecuente calidad de vida de los pacientes y sus familias.

Le invitamos a leer: ¿Cómo anda la población dominicana en sobrepeso, hipertensión y diabetes? Aquí la respuesta
El sistema está evolucionando hacia la prestación de servicios enfocados en las necesidades, gestión de recursos y evidencia de resultados.

Esas serán las bases de un sistema de atención más humano, seguro, eficiente y eficaz, que nos llevará a una nueva era de la medicina, en la que el paciente y su familia sean el verdadero centro de la atención, y los elementos del sistema orbiten a su alrededor.

Preguntas frecuentes

¿Qué pasa si encuentro mi presión elevada en una medición casual?
Debe visitar a su médico familiar de cabecera, para iniciar la investigación de lugar. En esta consulta, además de evaluar su estatus cardíaco, se identificarán otros factores de riesgo.

Si sufro de hipertensión, tendré un evento cardiovascular?
La hipertensión sigue siendo el principal factor de riesgo para la aparición de infartos cardíacos y cerebrales; sin embargo, en la consulta, su médico hará un cálculo sumando otros elementos para poder hacer un estadiaje de su caso.

Si en mi familia todos sufren de hipertensión, ¿Yo también tendré esta enfermedad?
No. Los hábitos en el estilo de vida y el medio ambiente tienen un peso mayor en el desarrollo de esta enfermedad, que los heredo-familiares.

¿Puedo hacerme adicto a las pastillas para la hipertensión?
No. Estos fármacos no crean dependencia.

Puede leer también: Cambio climático incide en aumento de casos de asma
Si luego del medicamento mi presión se normaliza, ¿Puedo dejar el tratamiento?
No. La hipertensión no se cura.

Conociendo al adversario

La hipertensión arterial se define como una elevación sostenida en el tiempo de los niveles tensionales, correspondiendo a cifras mayores de 140 mmHg para la presión sistólica, y de 90 mmHg para la presión diastólica.
Actualmente contamos con valiosas herramientas para el seguimiento de un caso sospechoso o ya confirmado de hipertensión arterial.

Con frecuencia nos apoyamos en el Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial (AMPA), que corresponde a un registro que hace el paciente de tomas seriadas en su casa. Esta es una herramienta de alto valor para definir el control, detectar hipertensión enmascarada o de bata blanca, identificar variabilidad diaria en períodos prolongados y el compromiso con la medicación.

Puede leer también: Comunidad médica hace llamado a la vacunación contra el VPH
Al momento de tomar su tensión arterial, es importante que lo haga con un aparato validado y calibrado. La OMS dispone en su portal de la lista de estos equipos. Debe estar en un espacio tranquilo y sin ruidos, no hablar, apoyar el brazo a la altura del corazón, desnudar el brazo para la toma, usar una manga de tamaño adecuado, apoyar los pies y la espalda, vaciar la vejiga y no cruzar las piernas.

El Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA), consiste en mediciones sistemáticas, en 24 horas, lo cual nos habla de la variabilidad diaria, además del registro de tomas nocturnas.

La medición precisa de la presión arterial es clave para el diagnóstico efectivo, la prevención y el control de la hipertensión.

La Navidad, momento de celebración, encuentro y reflexión, llega este año tras casi dos años de una pandemia que ha dejado y sigue dejando un duro impacto no solo en el ámbito de la salud sino también en lo emocional, social y económico. En los hogares se afrontan estos días con prudencia y melancolía.

En los hospitales, bastiones durante este año, muchos sanitarios no dudan en seguir trabajando en estas fechas, junto a su otra familia: sus colegas.

Disfrutar las Navidades en tiempos de pandemia de la covid-19 es todo un reto a nivel personal, familiar y social.
Las restricciones sanitarias y medidas de prevención de contagios implantadas para las Navidades de 2021-2022 van a modificar la manera de relacionarse al limitar el contacto social y poner prueba la salud mental y emocional de las personas. La población debe de adaptar su forma habitual de celebrar la Navidad a unas circunstancias inciertas y a unas normas que cambiaban según la situación epidemiológica del momento.

Con ese panorama, el comportamiento de las personas del incumplimiento por negación, desconocimiento o incomprensión de esas normas y de las consecuencias de la covid-19; la indignación, el enojo o la irresponsabilidad, que pueden poner en riesgo la salud; el desánimo y la tristeza producidos por el impacto psicosocial y la pérdida de rutinas y vínculos socio familiares, hasta una adaptación resiliente y positiva con un claro compromiso con el cumplimiento y el control de la enfermedad, así como motivos de agradecimiento y celebración.

El personal de salud, dentro del marco de la atención integral a la salud, tiene como función esencial fomentar la resiliencia, es decir, fomentar la capacidad interna de las personas y las comunidades de gestionar y recuperarse de las condiciones adversas, aprovechando las habilidades, activos y recursos disponibles para poder cuidar de su salud y disfrutar; en este caso, para disfrutar de unas Navidades atípicas, adaptándolas a la pandemia y a sus restricciones.

La pandemia ha mostrado la importancia que tiene la salud

Más que nunca, las personas pusieron énfasis en la salud

Por la naturaleza de sus funciones se ganaba la confianza de todos y su acción desbordaba el campo estrictamente médico, para convertirse en un consejero en los diversos problemas que surgían en el seno del grupo familiar. Cada familia tenía su médico, lo que permitía la continuidad de la atención.

La medicina familiar surge para la década de 1960 en países como Inglaterra, Canadá y Estados Unidos, donde se formaron los primeros especialistas como médicos familiares, diferenciándose estos de los médicos generales tradicionales por haber cursado estudios de postgrado de tres años y capacitándose para mantener la salud, prevenir las enfermedades, disminuir los factores de riesgo y ser el profesional de la salud que brinda los servicios de salud de manera integral a la población, con el objetivo de garantizar una mejor calidad de vida en cada familia.

¿Qué es un Médico Familiar?

El médico de familia es un especialista clínico que tiene a su cargo la responsabilidad de los problemas de salud de todos los miembros de la familia de forma integral (biológico, social y psicológico) y además capaz de identificar y resolver los problemas a nivel comunitario.

Es un clínico especializado en la atención de personas que pertenecen a una familia y viven en una determinada comunidad. Por ello, la especialidad también es llamada Medicina Familiar y Comunitaria. El médico de familia tiene como principio compromiso con el paciente como persona, educación y prevención, actitud hacia todos sus pacientes como integrantes de una población a riesgo.

El médico de familia no es un médico general, es un especialista encargado de brindar la primera atención al paciente, diagnostica y trata de manera preventiva, es encargado de orientar en el proceso salud, enfermedad y refiere a otra especialidad si es necesario, que trate de manera exclusiva su padecimiento.

Uno de los síntomas que más inquietud crea en los profesionales de los servicios de urgencias es el dolor torácico.
Se centran en el reconocimiento inmediato y la exclusión de las causas de dolor torácico que puede poner en peligro nuestras vidas. Esta patología representa aproximadamente 7,6 millones de visitas anuales a los servicios de urgencias (SU) en los Estados Unidos, por lo que el dolor de pecho es la segunda queja más común.

En nuestro país representa del 5 al 20% en cuanto a las visitas a sala de urgencias. Su etiología puede ser de lo más variopinta y va desde un dolor banal a ser la expresión de una enfermedad con elevada morbimortalidad.

Un buen juicio clínico y el interés continuado por descartar todas aquellas enfermedades que pueden ser mortales conlleva una buena praxis médica. El dolor torácico se define como la presencia de dolor o molestia anómala localizada en el tórax, entre el diafragma y la base del cuello. Generalmente, se origina en alguno de los órganos del tórax (corazón, aorta, mediastino, pleura pulmón o esófago), o en alguno de los componentes de la pared del tórax (piel, músculos, huesos). De manera ocasional, órganos cercanos pueden ocasionar dolor en el tórax, como sería el dolor en la vesícula biliar o el estómago.

dificultad en el diagnóstico de estos síntomas radica en algunos puntos como son los siguientes:
• Existen muchas estructuras que están inervadas por fibras sensitivas correspondientes al mismo nivel medular.
• El dolor torácico puede deberse a una enfermedad banal o ser la expresión de un proceso potencialmente mortal.
• La correlación entre la intensidad del dolor y su gravedad es mala y totalmente subjetiva y el electrocardiograma puede estar solo alterado cuando el paciente tiene dolor y un 25% de los ECG que se ven en urgencias son normales y con posterioridad el paciente demanda nueva asistencia por un infarto agudo de miocardio.

En el país representa del 5 al 20% en cuanto a visitas a urgencias.

El dolor torácico se define como la presencia de dolor anómala

Preguntas frecuentes
¿En caso de un dolor torácico qué debo hacer?
Es necesario acudir a una sala de urgencia donde realizar una historia clínica cuidadosa, un adecuado examen físico, tomar muestras de sangre para la realización de exámenes de laboratorio, y fundamental en el momento de los síntomas un electrocardiograma de 12 derivaciones, que ayudarán al médico a estratificar el riesgo del paciente.

¿Todos los dolores torácicos significan que estoy infartado?
No, existen muchas patologías que se presentan con dicha sintomatología que van a varias, desde una costocodritis hasta neumonía o patologías del esófago.

¿Cuáles factores puedo modificar para prevenir patologías coronarias?
Fumar o uso de otro tabaco, obesidad (obesidad abdominal), estrés psicosocial, vida sedentaria y o falta de ejercicios, pobre higiene oral, entre otras.

¿Cuáles son las causas de dolor torácico?
Cardiovasculares (anginas, disección aorta, miocarditis, pericarditis).
No cardíacas: digestivas como la pancreatitis, úlceras pépticas. Respiratorias, musculares como costocondritis, ansiedad…

¿Qué hacer ante dolor torácico?

El dolor torácico puede deberse a una enfermedad banal o ser la expresión de un proceso potencialmente mortal.

Ante la llegada de un enfermo con dolor torácico a los servicios de urgencias (SU) la valoración inicial irá orientada a discernir si la etiología de este síntoma supone algún riesgo vital o no para el paciente, descartando las causas que comprometen la vida del paciente hasta la estabilización del mismo tanto de las vías respiratorias como de la circulación. En la mayoría de los casos esto puede realizarse mediante la anamnesis y la exploración física apoyada en pruebas diagnósticas.
Los problemas que amenazan la vida se tratan de inmediato, sin demora siempre apoyando nuestras sospechas diagnósticas con la realización de prueba del laboratorios e imágenes. Cualquier paciente con dolor torácico agudo en riesgo de una enfermedad potencialmente mortal se coloca en un monitor cardíaco y se le administra oxígeno suplementario si es necesario mientras se establece el acceso intravenoso.

A su vez se realiza un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones para descartan patologías cardíacas que deban ser llevadas a sala de cateterismo dentro de los primeros 90 minutos como es el caso de un infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST, dicho (ECG) debe estar realizado e interpretado dentro de los primeros 10 minutos de la atención.

Con este resultado vamos a estratificar el dolor torácico de bajo o alto grado y proceder a realizar estudios y analíticas complementarias, las cuales incluyen estudio de imágenes que pueden ir desde una radiografía de tórax (CXR) hasta una angiotomografía.

Estos sonidos, generalmente ásperos, se producen cuando el aire pasa a través de las estructuras relajadas de la vía aerodigestiva superior, afima la especialista

Es muy frecuente recibir en mi consulta parejas al borde de la separación, padres desesperados y cansados, personas agotadas físicamente, deprimidas, con disminución en su calidad de sueño y vida. Todas estas tienen un denominador común, los ronquidos.

Pero los ronquidos son solo una pequeña parte, la señal de alarma de un problema mayor, que puede producir hasta la muerte, y es en lo que adelante denominaremos Síndrome de Apnea/ Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS).

Por definición los ronquidos son un sonido áspero, ronco que se produce cuando el aire pasa a través de las estructuras relajadas de la vía aerodigestiva superior.

De acuerdo al Sleep Heart Health Study, un estudio multicéntrico realizado a 5,804 adultos mayores de 40 años entre 1995 y 2010 en Estados Unidos, se reportó prevalencia de ronquidos en 39%, de los hispanos siendo esta mayor que en caucásicos, con 32%. Tiene un mayor predominio en los hombres, con 68% sobre las mujeres.

El ronquido forma parte del complejo SAHOS, el cual es un trastorno frecuente con secuelas cardiovasculares y neuropsicológicas severas, formado por un grupo de signos y síntomas que ocurren como consecuencia de episodios repetidos de obstrucción parcial o total de la vía aérea debido al colapso del tejido blando faríngeo durante el sueño.

La principal consecuencia de dicho colapso en la vía aérea es la falta de oxígeno mientras se duerme, lo que con el tiempo desencadenará una serie de graves consecuencias en el paciente.

Existen factores de riesgo predisponentes entre los cuales están el sobrepeso y la obesidad, factores anatómicos (hipertrofia adenoamigdalar, hipoplasia maxilar, hipertrofia de cornetes, dismorfias del septum nasal), edad avanzada, sexo masculino, menopausia, historia familiar de SAHOS, uso de sedantes y consumo de alcohol y tabaco.

Las consecuencias clínicas se van a clasificar dependiendo del sistema al cual afecten. Relacionadas con el sueño: hipersomnolencia diurna, cefalea diurna, depresión e irritabilidad.

Se clasifican dependiendo del sistema al cual afecten

Hipersomnolencia diurna, cefalea diurna, depresión, irritabilidad…

Cuando nos referimos al término organización, en ocasiones surgen algunas controversias por el hecho de que tiende a vincularse a la productividad.

Sin embargo, con la intención de rescatar su significado aun sabiendo que el mismo es totalmente independiente e individual, obedeciendo a lo que significa para cada quien, organización se refiere al valor y utilidad asignado a las cosas.

Si extrapolamos esta diferenciación desde la vida personal hacia la ocupacional, nos ponemos delante del gran reto que representa gestionar los recursos adquiridos o asignados, sabiendo que administrar eficientemente lo que podamos necesitar, nos aclara y permite diferenciar entre identificar y ubicar.

A modo de reflexión, consideramos que preguntarnos ¿qué sentido tiene almacenar un montón de cosas en un lugar que no está destinado a tal fin?, pudiera abrir nuevas posibilidades para redefinir lo que hasta hoy hemos considerado organización.

Poder identificar el valor de las cosas y colocarlas de manera sencilla, armoniosa y accesible, puede llegar a convertirse en una conducta aprendida, promoviendo hábitos que facilitarán la eficiencia.

Método
La técnica de las 5´S, es una metodología que responde a una filosofía japonesa, cuyo origen se remonta a la década de 1950, perfeccionándose a finales de los años 60, que tiene como base dar orden y sentido a la dinámica de trabajo.
Su nombre alude los principios de bienestar personal y organizacional expresados con cinco palabras japonesas que comienzan por la letra S.

El sentido del ejercicio
Cada palabra representa un logro en la creación de un lugar digno y seguro donde trabajar, cuya idea es aprovechar al máximo el tiempo y los recursos disponibles, así como las relaciones entre el personal, el clima y el ambiente laboral mejorando aspectos como son el uso y la higiene de los espacios donde se desarrolla el trabajo.

El dengue es una enfermedad causada por un arbovirus del cual existen cuatro serotipos denominados DENV1, DENV2, DENV3 y DENV4. Es la enfermedad transmitida por vectores de mayor incidencia en la República dominicana, con un comportamiento endémico, que se manifiesta con grandes brotes cada dos años.

Las características climatológicas, poblacionales, económicas y sociales contribuyen a la proliferación del mosquito Aedes aegypti, principal vector de esta enfermedad en nuestro país. Dada la tasa de letalidad y la incidencia acumulada o número de casos que se reportan cada año, el dengue se ha convertido en un problema de salud pública.

Por lo tanto, la demanda de atención es permanente en los establecimientos de salud, y como se trata de un evento que puede presentarse de forma asintomática o como forma grave, amerita seguimiento y monitoreo permanente para evitar que el paciente descompense.

El personal de salud debe estar bien entrenado para brindar una atención en equipo, adecuada, oportuna, eficaz y humanizada.

El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiología viral, sistémica y dinámica. Puede cursar de forma asintomática o manifestarse con un amplio espectro clínico que incluye manifestaciones graves y no graves.

Características de la enfermedad (signos y síntomas):
Es una enfermedad grave de tipo gripal que afecta a lactantes, niños pequeños y adultos, pero raras veces resulta mortal. Los síntomas se presentan al cabo de un periodo de incubación de 4 a 10 días después de la picadura de un mosquito infectado y por lo común dura entre 2 y 7 días. La Organización Mundial de la Salud clasifica el dengue en dos categorías principales: dengue (con o sin signos de alerta) y dengue grave. La clasificación primaria, con o sin signos de alerta, está concebida para ayudar a los médico a seleccionar pacientes para su ingreso hospitalario, a fin de someterlos a observación y reducir al mínimo el riesgo de que este evolucione.

Preguntas frecuentes
Consultorio de medicina preventiva
vivir@hoy.com.do
¿Existe un tratamiento específico para el Dengue?
No hay tratamiento específico para el dengue. Pueden tomarse antipiréticos y analgésicos para reducir los síntomas de dolores musculares y fiebre.
¿Qué hacer si se tiene síntomas de dengue?
• Consulte a su médico. Vigile los signos de alarma. No se automedique, no use aspirina, debido a que su efecto puede provocar hemorragias. No use antibióticos porque el dengue es producido por un virus y los antibióticos solo atacan a las bacterias.
¿Si soy un paciente ambulatorio, debo mantenerme en observación?
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente con un hemograma para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de un signo de alarma hasta que estén fuera del período crítico, luego de la desaparición de la fiebre por 48 horas.

¿Cuáles son los signos de alarma?
Dolor abdominal intenso y continuo, vómito persistente, acumulación de líquidos, sangrado de mucosas, alteración del estado de conciencia, hepatomegalia…