Entre los tantos retos que enfrentamos en el ejercicio de la medicina sin distinci\u00f3n de rama o especialidad, nos encontramos con las bien llamadas enfermedades silentes; las que drenan y socavan la salud de los pacientes, quienes por desconocimiento de las mismas llevan una pr\u00e1ctica de vida de espaldas a los peligros que les acechan.<\/p>\n
La reumatolog\u00eda no escapa a esta dif\u00edcil realidad, ya que en ella existen enfermedades invisibles que pasan desapercibidas durante a\u00f1os, ya sea por su poca prevalencia o por la confusi\u00f3n en la presentaci\u00f3n de sus s\u00edntomas, provocando consecuencias negativas para quienes las padecen. Este es el caso de la espondilitis anquilosante (EA), que aunque es la m\u00e1s conocida dentro de la familia de las espondiloartritis, contin\u00faa en el anonimato en nuestro pa\u00eds con una prevalencia mundial del 0.9 % y con estad\u00edsticas desconocidas en Rep\u00fablica Dominicana.<\/p>\n
Es de las pocas enfermedades en reumatolog\u00eda que tienen mayor afectaci\u00f3n en hombres que en mujeres, con una edad de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas que se encuentra alrededor de los 30 a\u00f1os, aunque tambi\u00e9n tiene una presentaci\u00f3n juvenil, representando otro motivo por el cual se retrasa su diagn\u00f3stico, ya que al hablar de enfermedad reum\u00e1tica o reumatismo todo el mundo piensa que hablamos de personas de edad avanzada, olvid\u00e1ndose que la artritis no tiene edad.<\/p>\n
Se trata de una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica, que afecta la columna vertebral y la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca generando crecimiento de hueso, fusi\u00f3n completa e inmovilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n, lo que disminuye la flexibilidad del paciente en etapas avanzadas de la enfermedad.<\/p>\n
En cuanto a la causa, su origen todav\u00eda es desconocido, pero se ha visto una clara asociaci\u00f3n con el gen HLA B27, ya que el 90 % de los pacientes lo presentan.<\/p>\n
El s\u00edntoma principal de la enfermedad es la lumbalgia inflamatoria y es importante destacar las caracter\u00edsticas de la misma, ya que es un dolor totalmente distinto al dolor de espalda que podemos presentar tras una larga jornada laboral o un trauma. Para estos, el dolor se incrementa con el reposo, empeorando en la noche al acostarse o en las primeras horas de la ma\u00f1ana y mejora con la actividad f\u00edsica a lo largo del d\u00eda.<\/p>\n
Tambi\u00e9n pueden presentar inflamaci\u00f3n de las articulaciones de gran tama\u00f1o (rodillas, tobillos, caderas), una caracter\u00edstica que la diferencia de la artritis reumatoide que afecta con mayor frecuencia las peque\u00f1as articulaciones de manos y pies; o dolor a nivel de tendones y ligamentos en diferentes puntos del cuerpo, lo que muchas veces crea confusi\u00f3n con los puntos dolorosos de fibromialgia, sobre todo si es mujer. A nivel extrarticular puede provocar inflamaci\u00f3n ocular o uve\u00edtis y -en ocasiones- afectaci\u00f3n de las v\u00e1lvulas cardiacas.<\/p>\n
Al tener una caracter\u00edstica de dolor muy diferente a la habitual, hace m\u00e1s dif\u00edcil que familiares y amigos entiendan o crean que estos los padecen, raz\u00f3n por la que muchas veces llegan a la consulta de psiquiatr\u00eda, al no encontrar una justificaci\u00f3n l\u00f3gica a su dolor.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo se trata la enfermedad?<\/strong> Cuando esto no es suficiente y el paciente contin\u00faa con datos de actividad de la enfermedad; en nuestro pa\u00eds tenemos el programa de medicamentos de alto costo, el cual suple al paciente las terapias biol\u00f3gicas como son los f\u00e1rmacos bloqueadores del factor de necrosis tumoral o Antitnf entre ellos el Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept o la reci\u00e9n llegada terapia anti interleucina 17A como es el Secukinumab.<\/p>\n Los esteroides son menos utilizados en esta enfermedad y cuando se requieren, muchas veces son utilizados para infiltraciones locales en articulaciones o tendones afectados. Como parte adyuvante al tratamiento est\u00e1 la terapia f\u00edsica con piscina, yoga, pilates y los ejercicios aer\u00f3bicos. Adem\u00e1s, en caso de tener una afectaci\u00f3n articular importante muchas veces se recurre al tratamiento quir\u00fargico con artroplastia.<\/p>\n
\nAunque parezca dif\u00edcil de creer, durante a\u00f1os la piedra angular en el tratamiento de esta enfermedad han sido los f\u00e1rmacos antiinflamatorios, al menos en pacientes en los que solo existe una afectaci\u00f3n a nivel de la columna. En los que presentan afectaciones articulares y extrarticulares utilizamos los llamados f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad como por ejemplo el metotrexato o la sulfasalazina.<\/p>\n