Dra. Sheila Espinal, Coordinadora de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n del Hospital General de la Plaza de la Salud.<\/p>\n
La sensaci\u00f3n de hormigueo y el dolor en las manos corresponde a s\u00edntomas frecuentes en la consulta de medicina f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n. Estas manifestaciones, suelen estar asociadas al s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo.<\/p>\n
Por definici\u00f3n, esta enfermedad corresponde a un atrapamiento cr\u00f3nico del nervio mediano a nivel de la mu\u00f1eca, en un espacio virtual conocido como t\u00fanel del carpo. Este t\u00fanel virtual es atravesado por estructuras tendinosas que se dirigen a los dedos para permitir la flexi\u00f3n de los mismos y por el nervio mediano, haciendo a este \u00faltimo susceptible de compresi\u00f3n durante el trayecto a trav\u00e9s de la mu\u00f1eca.<\/p>\n
El s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo (STC) es la neuropat\u00eda compresiva m\u00e1s frecuente de la extremidad superior, con una incidencia anual del 99 de cada 100 000 pacientes al a\u00f1o.<\/p>\n
Esta condici\u00f3n es m\u00e1s usual en mujeres de edad media, con una presentaci\u00f3n bilateral hasta en 50 % de los casos.<\/p>\n
Causas del s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo.<\/strong> El s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo puede ser secundario a compresi\u00f3n del nervio mediano por quistes, tumores, inflamaci\u00f3n de los tendones de los m\u00fasculos flexor profundo y superficial de los dedos.<\/p>\n La presencia de esta patolog\u00eda suele asociarse a condiciones como<\/strong>: S\u00edntomas.<\/strong> Esta comprensi\u00f3n del nervio puede producir s\u00edntomas como picor, calor, hormigueo, dolor, entumecimiento y diminuci\u00f3n de la sensibilidad en el territorio de la palma, sobre todo en los primeros tres dedos de la mano, com\u00fanmente conocidos como pulgar, \u00edndice y mayor.<\/p>\n Estos s\u00edntomas se pueden presentar durante horas de la noche, provocando que el paciente despierte y agite vigorosamente las manos para aliviar las molestias (signo de Flick).<\/p>\n A medida que la patolog\u00eda progresa, los s\u00edntomas pueden evolucionar y traducir debilidad para sostener objetos, atrofia de la musculatura de la mano y empeoramiento del dolor.<\/p>\n Diagn\u00f3stico.<\/strong> El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo es en principio cl\u00ednico, por los datos de dolor y parestesias y la irradiaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n En el examen f\u00edsico se eval\u00faa la sensibilidad, el trofismo y la fuerza muscular buscando datos de compromiso motor que sugieran severidad del cuadro.<\/p>\n El diagn\u00f3stico se puede apoyar en la realizaci\u00f3n de estudios de imagen como la ultrasonograf\u00eda m\u00fasculoesqueletal y la resonancia magn\u00e9tica, sobre todo, en los estudios de conducci\u00f3n nerviosa, con la finalidad de poseer soporte pron\u00f3stico.<\/p>\n Tratamiento.<\/strong> En principio el tratamiento del s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo es conservador. Esto incluye algunas de las siguientes alternativas:<\/p>\n . Modificaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica que involucra flexo extensi\u00f3n de las mu\u00f1ecas El tratamiento quir\u00fargico es una opci\u00f3n en los casos refractarios al manejo conservador, y en aquellos pacientes con signos y s\u00edntomas severos con datos de da\u00f1o axonal en estudios de conducci\u00f3n nerviosa. \u00bfQu\u00e9 es el t\u00fanel del carpo?<\/strong><\/p>\n El t\u00fanel del carpo corresponde a un espacio virtual o pasadizo que contiene tendones, ligamentos, huesos del carpo y el nervio mediano. Est\u00e1 localizado a nivel de la mu\u00f1eca.<\/p>\n La base de este t\u00fanel est\u00e1 formada por algunos de los huesecillos del carpo (estos son: pisiforme, semilunar, piramidal, escafoides trapecio, trapezoide y hueso grande) y el mismo est\u00e1 delimitado en la parte superior por una cintilla de tejido conectivo conocida como ret\u00edculo flexor.<\/p>\n Por este t\u00fanel discurren diez estructuras: los cuatro tendones que pertenecen al m\u00fasculo flexor com\u00fan superficial de los dedos, cuatro tendones correspondientes al m\u00fasculo flexor com\u00fan profundo; el tend\u00f3n del m\u00fasculo flexor largo del pulgar y el nervio mediano.<\/p>\n Existe la posibilidad que los tendones flexores que atraviesan el canal del carpo en conjunto con el nervio mediano, presenten edema secundario a tenosinovitis por sobre uso, pudiendo provocar comprensi\u00f3n del nervio a nivel de la mu\u00f1eca; dando inicio a los s\u00edntomas de calambre y hormigueo en los primeros dedos de la mano.<\/p>\n
\n. Embarazo
\n. Diabetes mellitus
\n. Trastornos tiroideos
\n. Enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide
\n. Alcoholismo
\n. D\u00e9ficit de vitamina B12<\/p>\n
\n. Terapia f\u00edsica
\n. Inmovilizaci\u00f3n de la mu\u00f1eca
\n. F\u00e1rmacos antiinflamatorios
\n. Inyecci\u00f3n de corticoesteroides.<\/p>\n
\nEn estos pacientes es necesaria la descompresi\u00f3n quir\u00fargica del t\u00fanel del carpo para lograr control sintom\u00e1tico.<\/p>\n