{"id":26694,"date":"2019-12-02T14:43:11","date_gmt":"2019-12-02T14:43:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.hgps.org.do\/?p=26694"},"modified":"2023-09-28T14:21:50","modified_gmt":"2023-09-28T14:21:50","slug":"35-anos-despues-del-descubrimiento-del-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/articulos\/35-anos-despues-del-descubrimiento-del-vih\/","title":{"rendered":"35 a\u00f1os despu\u00e9s del descubrimiento del VIH"},"content":{"rendered":"
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Dra. Rita Rojas, M\u00e9dico infect\u00f3loga. Coordinadora del Servicio de Infectolog\u00eda de la Unidad de Medicina Interna del Hospital General de la Plaza de la Salud.<\/section>\n
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Un poco de historia. Una extra\u00f1a condici\u00f3n cre\u00f3 inquietud en los a\u00f1os 80\u00a0<\/strong><\/section>\n
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El programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH\/SIDA (Onusida) ha escogido, para conmemorar el D\u00eda Internacional del VIH\/SIDA (1 de diciembre), el lema \u201cLas comunidades marcan la diferencia\u201d, evocando el papel que tenemos todos en combatir la enfermedad.<\/p>\n

Una extra\u00f1a condici\u00f3n cre\u00f3 inquietud a inicios de la d\u00e9cada de 1980 en la ciudad de Nueva York, en San Francisco y en Los \u00c1ngeles, en cuatro grupos de personas: homosexuales, hemof\u00edlicos, heroin\u00f3manos, y en quienes hab\u00edan llegado de Hait\u00ed a los Estados Unidos. Se les llam\u00f3 \u201cel Club de las 4H\u201d.<\/p>\n

En ellos se describi\u00f3 se describi\u00f3 un aumento poco usual de casos de sarcoma de Kaposi y de neumon\u00eda por Pneumocystis carinii. A\u00f1os m\u00e1s tarde se identific\u00f3 el VIH como el causante y se estigmatiz\u00f3 a estos grupos vulnerables<\/p>\n

Las cosas han cambiado mucho desde hace m\u00e1s de 19 a\u00f1os que empec\u00e9 mi formaci\u00f3n en Medicina Interna y en Infectolog\u00eda. He atendido a muchos afectados y s\u00e9 que se puede vivir con VIH.<\/p>\n

Conozco personas que tienen m\u00e1s de 20 a\u00f1os de diagnosticadas, que no siempre han contado con muchos recursos econ\u00f3micos, que junto con su condici\u00f3n de VIH han padecido distintas enfermedades como tuberculosis, linfoma, toxoplasmosis, entre otras y las han superado incluso en casos en los que han recibido quimioterapia. Soy testigo de las buenas noticias en lo que se refiere a la expectativa de vida: a finales de los a\u00f1os 80 una persona de 20 a\u00f1os con un diagn\u00f3stico de VIH\/SIDA en una etapa avanzada ten\u00eda una expectativa de vida de 1 o 2 a\u00f1os, mientras en la actualidad, la expectativa es casi la de una persona sin la condici\u00f3n, gracias a la terapia antirretroviral.<\/p>\n

Los medicamentos han ido evolucionando en n\u00fameros, cantidades de combinaciones, clases, forma de administraci\u00f3n…<\/p>\n

Al inicio se suministraba la Zidovudina (AZT), que fue el primer f\u00e1rmaco aprobado; luego se hac\u00edan combinaciones de dos, despu\u00e9s de tres (Trizivir), se interrump\u00eda la terapia (\u201choliday therapy\u201d), despu\u00e9s cuatro y finalmente tenemos varios a\u00f1os suministrando combinaciones de tres. La combinaci\u00f3n de tres en una pastilla fue popularizada por Magic Johnson, un conocido miembro del Pabell\u00f3n de la Fama de Baloncesto quien divulg\u00f3 en 1991 que padec\u00eda de VIH, y hasta hoy sigue siendo un activista de los derechos de quienes padecen su misma condici\u00f3n.<\/p>\n

Se ha evolucionado de reg\u00edmenes de 6 a 20 pastillas, al \u201cr\u00e9gimen simplificado en una tableta\u201d, en el que se suple una combinaci\u00f3n de tres tipos de medicamentos en una sola pastilla. El suministro de ARV pas\u00f3 de necesitar refrigeraci\u00f3n o restricciones alimentarias a no tener ninguna y a ser gratuitos.<\/p>\n

A nivel global se desarrollan estrategias como la 90-90-90 donde se busca que el 90 % de las personas que viven con VIH\/SIDA sepan su diagn\u00f3stico, 90 % est\u00e9n recibiendo medicamentos ARV y 90 % est\u00e9n con cargas virales suprimidas.<\/p>\n

Lamentablemente, seg\u00fan Onusida, en 2018 solo el 79 % de la poblaci\u00f3n mundial sab\u00eda su condici\u00f3n y entre las personas que conoc\u00edan su estado, solo el 78 % tuvo acceso al tratamiento. En el Caribe solo el 55 % est\u00e1 tomando medicamento, y de esos, solo el 53 % esta viralmente suprimido.<\/p>\n

Estrategia profilaxis preexposici\u00f3n sexual<\/strong><\/p>\n

Consiste en administrar medicamentos antiretrovirales (Tenofovir\/ Entricitabina, nombre comercial Truvada) previo a una relaci\u00f3n sexual en personas de alto riesgo (trabajadores sexuales, hombres que tienen sexo con otros hombres, transg\u00e9nero, parejas serodiscordantes (uno es positivo para el VIH y la pareja no).<\/p>\n

La PrEP proporciona un alto nivel de protecci\u00f3n frente al VIH pero no protege contra otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual (s\u00edfilis, VPH, gonorrea…) y se debe utilizar en combinaci\u00f3n con el uso de preservativos.<\/p>\n

Otra recomendaci\u00f3n se refiere a la pr\u00e1ctica de la circuncisi\u00f3n, que ha demostrado ser un factor protector para las distintas ITS en especial el VIH, por lo que es altamente recomendada.<\/p>\n

Existen dos modalidades de prescripci\u00f3n, que son \u201ca demanda\u201d, que se recomienda cuando la persona tiene sexo casual, pero programado (entre 2 a 24 h previo a la relaci\u00f3n, el d\u00eda del acto sexual y el d\u00eda siguiente); o \u201cfija\u201d, que consiste en recibir tratamiento todos los d\u00edas.<\/p>\n

Tenofovir\/ Entricitabina se usan como terapia ARV junto a otros medicamentos desde hace varios a\u00f1os, pero a largo plazo el uso de estos medicamentos puede afectar el ri\u00f1\u00f3n y el hueso.<\/p>\n

La PrEP debe ser supervisada por un m\u00e9dico que acompa\u00f1e a personas con VIH, debido a que previo al inicio hay que corroborar que la persona no est\u00e9 ya afectada o que padezca de otras ITS u otras infecciones como la hepatitis tipo B o C.<\/p>\n

A pesar de que en las dos estrategias, la profilaxis pre exposici\u00f3n sexual (PrEP) o la post exposici\u00f3n sexual o laboral se utilizan medicamentos ARV no se administran de la misma forma ni por el mismo tiempo.<\/p>\n

La profilaxis post exposici\u00f3n al virus puede ser por accidente laboral, violaci\u00f3n sexual, o sexo no protegido, y el tratamiento se ofrece por 30 d\u00edas con combinaciones de tres medicamentos, tomando en cuenta el tipo de accidente, el in\u00f3culo, el estado serol\u00f3gico del paciente con quien aconteci\u00f3, si es conocido. En cambio, la PrEP solo usa combinaciones de dos medicamentos.<\/p>\n

No todos los pa\u00edses llevan en sus programas la estrategia PrEP.\u00a0La Rep\u00fablica Dominicana s\u00ed lo hace, por lo que es importante que un infect\u00f3logo pueda ofrecer la informaci\u00f3n sobre d\u00f3nde conseguir, ya sea de forma p\u00fablica o privada, los medicamentos.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se requiere revisi\u00f3n peri\u00f3dica para descartar una infecci\u00f3n aguda por el VIH, porque la estrategia de tratamiento cambiar\u00eda inmediatamente.<\/p>\n

VIH\/SIDA en el mundo y en la Rep\u00fablica Dominicana<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan las cifras de Onusida existen en el mundo alrededor de 37.9 millones de personas afectadas, de las cuales 14.6 millones todav\u00eda no est\u00e1n recibiendo ARV. Cada semana, alrededor de 6200 mujeres j\u00f3venes de entre 15 y 24 a\u00f1os contraen la infecci\u00f3n por el VIH.<\/p>\n

Del a\u00f1o 2005 al 2018, las muertes relacionadas al sida han disminuido en un 55 % debido al tratamiento antirretroviral, que trata de ser universal.<\/p>\n

1200 personas murieron en el 2018 por causa del sida en el pa\u00eds . La prevalencia en RD es de 0.9 % de la poblaci\u00f3n y equivale a 70 000 personas afectadas.<\/p>\n

En la Rep\u00fablica Dominicana contamos con 76 unidades para la atenci\u00f3n de las personas que viven con VIH\/sida distribuidas por todo el pa\u00eds y las pruebas de laboratorios son asumidas por el Estado para que todos tengan acceso a la atenci\u00f3n.
\nSe requiere que el pueblo dominicano, los pacientes y los proveedores de salud entendamos que \u201cla comunidad marca la diferencia\u201d y que es un asunto de todos si queremos erradicar la enfermedad para el 2030.<\/p>\n

A tal fin, deber\u00edamos incentivar el uso de preservativos, PrEP en comunidades vulnerables e indicar m\u00e1s pruebas de VIH con el fin de diagnosticar m\u00e1s temprano para que disminuya la transmisi\u00f3n en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n<\/section>\n

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