Dr. Francisco De la Rosa, M\u00e9dico rehabilitador, Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n del Hospital General de la Plaza de la Salud.<\/p>\n
El dolor en las rodillas es muy frecuente en consultas de fisiatr\u00eda. Las personas acuden a diario buscando opiniones sobre cu\u00e1l es la mejor forma de manejar su dolencia. Los meniscos son una de las estructuras que pueden lastimarse en la rodilla, provocando dolor y discapacidad relacionada con actividad laboral y deportiva.<\/p>\n
Gran parte de nuestra consulta consiste en educar a los pacientes sobre su condici\u00f3n y orientarlos en torno a qu\u00e9 deben esperar del proceso.<\/p>\n
Acostumbramos a hacer un s\u00edmil con almohadas que se encuentran en la rodilla, lo que permite amortiguar el peso que soportan y brinda estabilidad en el proceso.<\/p>\n
Tenemos dos meniscos en cada rodilla, uno lateral o externo, y otro medial o interno, que es m\u00e1s frecuentemente lastimado por su disposici\u00f3n y firmeza, aunque el tratamiento es similar para las lesiones de un menisco u otro.<\/p>\n
La forma en que se pueden lastimar tambi\u00e9n es diversa. Lo m\u00e1s frecuente es encontrar desgarros en adolescentes y adultos j\u00f3venes, relacionados con actividad deportiva o laboral, y cambios degenerativos en adultos mayores.<\/p>\n
Esto es, que siendo el menisco una estructura fibrocartilaginosa, es susceptible de tener un desgarro de sus fibras por fricci\u00f3n o contusi\u00f3n directa, o da\u00f1o cr\u00f3nico relacionado con sobreuso, obesidad y el paso de los a\u00f1os. Si siente s\u00edntomas relacionados con sensaci\u00f3n de que \u201cse tranca\u201d la rodilla o \u201cse va\u201d la rodilla, ser\u00eda bueno evaluarse para considerar este tipo de lesi\u00f3n, as\u00ed como si siente dolor al estar de pie o subir escaleras.<\/p>\n
Otras estructuras que su m\u00e9dico tratante debe revisar son lesiones relacionadas con el cart\u00edlago articular, ligamentos o lesiones musculotendinosas, claro est\u00e1, habiendo descartado lesiones \u00f3seas propiamente dichas. La historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico son los elementos m\u00e1s importantes para diagnosticar una lesi\u00f3n sintom\u00e1tica de un menisco, y las im\u00e1genes son solo complementarias para confirmar la sospecha.<\/p>\n
Una decisi\u00f3n quir\u00fargica, por ejemplo, no puede tomarse bajo ning\u00fan concepto basado solo en la resonancia, sin haber evaluado al paciente, ya que est\u00e1 demostrado que existen hallazgos de resonancia magn\u00e9tica en pacientes sin s\u00edntomas en la rodilla.<\/p>\n
Culvenor y colaboradores, por ejemplo, public\u00f3 en 2018, en el \u201cJournal Brit\u00e1nico de Medicina Deportiva\u201d (-BJSM- el m\u00e1s prestigioso a nivel mundial en la materia), un art\u00edculo con evidencia abrumadora y de alta calidad que planteaba hasta un 43 % de pacientes que ten\u00edan hallazgos de cambios en los meniscos por resonancia magn\u00e9tica no ten\u00edan dolor en la rodilla en ning\u00fan momento. Esto sustenta la premisa ense\u00f1ada en Escuela de Medicina, que la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico son lo m\u00e1s importante, y decisiones quir\u00fargicas no pueden tomarse tan a la ligera como ver una resonancia.<\/p>\n
Otro art\u00edculo publicado en el \u201cJournal of Bone and Joint Surgery\u201d planteaba resultados similares a la cirug\u00eda de meniscos, con manejo conservador en pacientes que no tuvieran s\u00edntomas de \u201clocking\u201d de las rodillas a dos a\u00f1os de tratamiento.<\/p>\n
De igual manera muchos aspectos se eval\u00faan antes de decidir cirug\u00eda y no es la respuesta \u00fanica al problema, como quiz\u00e1s se pensaba 20 a\u00f1os atr\u00e1s.<\/p>\n