Dra. Sheila Espinal, Medicina de Rehabilitaci\u00f3n, Coordinadora del Departamento de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n
El s\u00edndrome doloroso regional complejo (SDRC) es una condici\u00f3n cr\u00f3nica que se caracteriza por dolor intenso en las extremidades, asociado a lesi\u00f3n en un nervio o a un traumatismo menor.<\/p>\n
Esta entidad ha sido conocida con diferentes nombres, entre ellos: causalgia, s\u00edndrome de Sudeck, algodistrofia, s\u00edndrome hombro-mano, distrofia simp\u00e1tica refleja y s\u00edndrome doloroso regional complejo (SDRC), siendo este \u00faltimo el t\u00e9rmino establecido en 2001 por Schott, y el que se considera m\u00e1s fidedigno en relaci\u00f3n con los s\u00edntomas.<\/p>\n
La incidencia anual var\u00eda entre 5 a 26 casos por cada 100 000 personas y es de 3 a 4 veces m\u00e1s frecuente en la mujer. El SDRC con frecuencia se asocia a cirug\u00edas y a traumatismos menores.<\/p>\n
S\u00edntomas.<\/strong> Entre los m\u00e1s frecuentes que se presentan est\u00e1n: El dolor y la limitaci\u00f3n para los movimientos suelen ser los motivos de consulta de esta condici\u00f3n que se caracteriza porque el dolor espont\u00e1neo o inducido suele ser desproporcionado con relaci\u00f3n al evento inicial, y se acompa\u00f1a de alteraciones del sistema nervioso aut\u00f3nomo, lo que da lugar a gran variedad de presentaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n Causas.<\/strong> Las causas del SDRC no est\u00e1n del todo establecidas, pero se han postulado tres teor\u00edas como factores desencadenantes: 2. Disfunci\u00f3n vasomotora perif\u00e9rica: este postulado explica la modificaci\u00f3n de la temperatura en la extremidad afectada que observamos en los pacientes. Existen tres posibilidades de presentaci\u00f3n cl\u00ednica: extremidad caliente, intermedia y fr\u00eda. Esto, como consecuencia de una alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n de constricci\u00f3n de las arterias y venas.<\/p>\n 3. Cambios funcionales del sistema nervioso central: establece que a nivel de sistema nervioso perif\u00e9rico y central se produce un proceso de sensibilizaci\u00f3n alterada, explicado por el bloqueo de las v\u00edas inhibitorias y por la hiperexcitabilidad de las v\u00edas excitatorias, lo que ocasiona distorsi\u00f3n de los est\u00edmulos sensoriales y dolorosos, por lo que un est\u00edmulo suave, como el roce de la ropa, puede ser interpretado como doloroso.<\/p>\n Se han definido dos tipos de s\u00edndrome doloroso regional complejo<\/p>\n \u2022 SDRC tipo 1:<\/strong> Representa el 85 % de los casos y no es posible identificar una lesi\u00f3n nerviosa como origen de los signos y s\u00edntomas.<\/p>\n Como factores de riesgo potenciales para desarrollar SDRC tipo 1 se han propuesto los siguientes: \u2022 SDRC tipo 2:<\/strong> En este tipo de s\u00edndrome se identifica una lesi\u00f3n del nervio.<\/p>\n Diagn\u00f3stico.<\/strong> El\u00a0diagn\u00f3stico\u00a0del s\u00edndrome doloroso regional complejo es fundamentalmente cl\u00ednico. Para realizarlo se toman en cuenta caracter\u00edsticas, conocidas como los criterios de Budapest. El paciente debe tener al menos un s\u00edntoma y un signo de los siguientes:<\/p>\n 1. Dolor contin\u00fao desproporcionado en relaci\u00f3n al evento desencadenante.<\/p>\n 2. El paciente debe informar al menos tres s\u00edntomas de los siguientes: 3. Al momento de la evaluaci\u00f3n, debe mostrar al menos uno de los siguientes signos: 4. Que no existen otros diagn\u00f3sticos que expliquen los signos y s\u00edntomas.<\/p>\n Prevenci\u00f3n.\u00a0<\/strong>La prevenci\u00f3n ser\u00e1 la opci\u00f3n preferible a cualquier condici\u00f3n de salud, y el caso del s\u00edndrome de dolor regional complejo no es la excepci\u00f3n. El SDRC puede ser prevenido tomando en cuenta las siguientes variables:<\/p>\n \u2022 Ingerir vitamina C despu\u00e9s de una fractura de mu\u00f1eca. Los estudios han demostrado que las personas que tomaron una dosis m\u00ednima diaria entre 500\u20131000 miligramos de vitamina C durante al menos 45 d\u00edas despu\u00e9s de una fractura de mu\u00f1eca, tuvieron un menor riesgo de desarrollar SDRC en comparaci\u00f3n con quienes no tomaron vitamina C. Estos resultados son v\u00e1lidos solo para la prevenci\u00f3n luego de fractura de mu\u00f1eca, la evidencia actual no indica modificaci\u00f3n del riesgo en fracturas que se presenten en otras articulaciones.<\/p>\n \u2022 Movilizaci\u00f3n temprana despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular. Es bien sabido que el tiempo de inmovilizaci\u00f3n contribuye con la presentaci\u00f3n del s\u00edndrome doloroso regional complejo, esto es aplicable a los eventos cerebrovasculares, com\u00fanmente conocidos como trombosis. Algunas investigaciones sugieren que quienes reciben terapia f\u00edsica oportuna durante la hospitalizaci\u00f3n reducen el riesgo de presentar SDRC.<\/p>\n 1- \u00bfSe pueden realizar estudios complementarios para diagnosticar el s\u00edndrome doloroso regional complejo?<\/strong> 2 \u00bfCon qu\u00e9 otra patolog\u00eda se puede confundir el s\u00edndrome doloroso regional complejo?<\/strong>
\n\u2022 Cambios de temperatura en la extremidad (calor o fr\u00edo) que pueden variar de forma repentina.
\n\u2022 Cambios en la textura y color de la piel, presentando una piel enrojecida, brillosa y \/o descamativa.
\n\u2022 Dolor y edema de la extremidad.
\n\u2022 Hipersensibilidad al roce superficial.
\n\u2022 Rigidez que produce limitaci\u00f3n funcional de las articulaciones involucradas.<\/p>\n
\n1. Inflamaci\u00f3n post traum\u00e1tica: esta teor\u00eda expresa que luego de un trauma se liberan sustancias proinflamatorias (como el p\u00e9ptido relacionado al gen de la calcitonina, la sustancia P, el factor de necrosis tumoral y lainterleukina 6) que se asocian al aumento en la hiperexcitabilidad neuronal, el edema y los cambios de coloraci\u00f3n<\/p>\n
\n\u2013 Ser de sexo femenino, especialmente si se est\u00e1 en la etapa posmenop\u00e1usica
\n\u2013 Sufrir un esguince de tobillo o su fractura intraarticular.
\n\u2013 La inmovilizaci\u00f3n
\n\u2013 El dolor severo presente en etapa temprana del trauma.<\/p>\n
\nA. Sensorial: sensaci\u00f3n de calambres, entumecimientos, pesadez, o dolor al roce superficial.
\nB. Vasomotor: cambios de coloraci\u00f3n o de temperatura en comparaci\u00f3n con la otra extremidad.
\nC. Sudomotor: edema o sudoraci\u00f3n excesiva en comparaci\u00f3n con la extremidad contralateral.
\nD. Motor\/ tr\u00f3fico: informe de la disminuci\u00f3n en amplitud del movimiento, debilidad, temblor o cambios tr\u00f3ficos (crecimiento excesivo en pelo, u\u00f1as y resequedad de la piel).<\/p>\n
\nA. Sensorial: evidencia de hipersensibilidad o dolor al tacto suave, presi\u00f3n profunda o movimiento de las articulaciones.
\nB. Vasomotora: evidencia de asimetr\u00eda de la temperatura o cambios de color en la piel en comparaci\u00f3n con la extremidad contralateral.
\nC. Sudomotor: edema o sudoraci\u00f3n asim\u00e9trica.
\nD. Motor\/ tr\u00f3fico: disminuci\u00f3n de la amplitud del movimiento, debilidad, temblor o cambios como crecimiento anormal del pelo, u\u00f1as, o resequedad y descamaci\u00f3n de la piel.<\/p>\n
\nS\u00ed, aunque es un s\u00edndrome de diagn\u00f3stico cl\u00ednico, en las diferentes etapas del s\u00edndrome doloroso regional complejo pueden ser realizados estudios de gabinete para apoyar la presunci\u00f3n cl\u00ednica; la indicaci\u00f3n depende de la presentaci\u00f3n espec\u00edfica. Cuando queremos valorar los cambios vasomotores podemos utilizar el doppler vascular. La densitometr\u00eda \u00f3sea y la biopsia de piel son \u00fatiles para medir la atrofia y disminuci\u00f3n de la densidad de los nervios. Las pruebas electrodiagn\u00f3sticas permiten evaluar el sistema nervioso perif\u00e9rico que sirve de soporte en el SDRC tipo 2 que se asocia a lesi\u00f3n de nervio. La resonancia magn\u00e9tica eval\u00faa las lesiones de los tejidos blandos y el edema \u00f3seo.<\/p>\n
\nHay varias entidades cl\u00ednicas que deben pensarse cuando nos planteamos el diagn\u00f3stico de este s\u00edndrome dentro de las que se encuentran: artritis infecciosas, artritis reum\u00e1ticas, artropat\u00eda inflamatoria y arteriopat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n