Dr. Guillermo Jim\u00e9nez, M\u00e9dico neur\u00f3logo. Departamento de Neurolog\u00eda del Hospital General Plaza de la Salud.<\/p>\n
Neuralgia es el t\u00e9rmino utilizado para describir la sensaci\u00f3n de dolor que se extiende sobre uno o m\u00e1s de los nervios craneales o espinales, aunque su uso queda restringido a s\u00edndromes cl\u00ednicos espec\u00edficos, tales como la neuralgia del trig\u00e9mino (NT).<\/p>\n
El trig\u00e9mino o V par craneal, es el principal nervio sensitivo de la cabeza y el nervio motor de la masticaci\u00f3n. Se llama trig\u00e9mino por tener tres ramas o divisiones: oft\u00e1lmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3), que recogen la sensibilidad de casi toda la cara.<\/p>\n
La tercera rama posee adem\u00e1s fibras motoras para los m\u00fasculos de la masticaci\u00f3n.<\/p>\n
Este trastorno es reconocido desde la antig\u00fcedad por Arateus de Cappadocia en el siglo I, quien refer\u00eda un dolor en el que el espasmo distorsiona el semblante.<\/p>\n
Afecta por igual a ambos sexos, con una ligera predilecci\u00f3n por el femenino. Es m\u00e1s frecuente la llamada forma idiop\u00e1tica (antes llamada esencial) en la quinta d\u00e9cada de la vida y la forma sintom\u00e1tica (ahora conocida como secundaria) entre la tercera a cuarta d\u00e9cada.<\/p>\n
La Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP por sus siglas en ingl\u00e9s) define dicha neuralgia como \u201cdolor s\u00fabito, generalmente unilateral, severo y punzante, de corta duraci\u00f3n y recurrente en la distribuci\u00f3n de una o m\u00e1s ramas del V par craneal\u201d.<\/p>\n
La International Headache Society (IHS) en su clasificaci\u00f3n de las cefaleas ICHD, tercera edici\u00f3n, versi\u00f3n beta (ICHD-3 beta), describe en t\u00e9rminos similares la neuralgia del trig\u00e9mino: \u201ctrastorno caracterizado por dolor recurrente unilateral breve como descarga el\u00e9ctrica, de inicio y terminaci\u00f3n abrupta, limitado a la distribuci\u00f3n de una o m\u00e1s divisiones del nervio trig\u00e9mino y desencadenado por est\u00edmulo inocuo\u201d.<\/p>\n
Est\u00e1n afectados con mayor frecuencia los territorios de distribuci\u00f3n V2 y V3.<\/p>\n
Frecuentemente el paciente refiere dolor en los \u00f3rganos dentales y estructuras vecinas, por lo que acude inicialmente a un odont\u00f3logo con la creencia de un origen odontog\u00e9nico.<\/p>\n
No es raro que algunos pacientes sufran extracciones dentales innecesarias por error en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n
Generalmente existe un punto de descarga o gatillo a nivel facial, con frecuencia a nivel del surco nasogeniano. El dolor puede desaparecer espont\u00e1neamente durante meses o a\u00f1os. Sin embargo, en la mayor\u00eda de los casos las crisis son cada vez m\u00e1s frecuentes, m\u00e1s intensas y las caracter\u00edsticas del dolor van cambiando en caso de que se trate de una enfermedad progresiva.<\/p>\n
Los casos bilaterales se presentan en 3-4 % de sujetos. El examen f\u00edsico y neurol\u00f3gico generalmente es normal, aunque pueden detectarse alteraciones sensitivas a nivel facial y del reflejo corneal en la llamada neuralgia esencial.<\/p>\n
En la neuralgia secundaria o sintom\u00e1tica se han observado d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos hasta en un 47% de casos.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico preciso de la neuralgia del trig\u00e9mino suele ser cl\u00ednico, por lo tanto, se basa en la descripci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas que realice el paciente, y es imprescindible por parte del especialista descartar lesiones org\u00e1nicas. Todos los pacientes con neuralgia del trig\u00e9mino deben ser sometidos a una imagen de resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico se apoya en la existencia de cuatro de los nueve criterios cl\u00ednicos descritos por la International Headache Society (IHS) y la International Association for the Study of Pain (IASP).<\/p>\n
Criterios diagn\u00f3sticos de la neuralgia del trig\u00e9mino<\/strong><\/p>\n 1. Ataques parox\u00edsticos de dolor facial o frontal que dure unos segundos a dos minutos.<\/p>\n 2. Dolor que tenga al menos cuatro de las siguientes caracter\u00edsticas: 3. Sin d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<\/p>\n 4. Los ataques son estereotipados en pacientes individuales.<\/p>\n 5. Exclusi\u00f3n de otras causas de dolor facial por historia, examen f\u00edsico e investigaciones f\u00edsicas cuando sea necesario.<\/p>\n Si la historia cl\u00ednica satisface dos criterios, se habla entonces de \u201cposible neuralgia del trig\u00e9mino\u201d; en ella el dolor tiene que ser parox\u00edstico y la distribuci\u00f3n del mismo ha de ser en territorio inervado por el trig\u00e9mino.<\/p>\n La caracter\u00edstica parox\u00edstica es abrupta en su inicio y terminaci\u00f3n, aunque la descripci\u00f3n verbal puede variar de un paciente a otro. En la mayor\u00eda de los casos el dolor dura pocos segundos, pero puede llegar hasta dos minutos.<\/p>\n Hay estudios que evidencian que la neuralgia del trig\u00e9mino puede entrar en periodo de completa remisi\u00f3n hasta en 63 % de los pacientes. Dicho periodo puede extenderse desde semanas a a\u00f1os, pero la mayor\u00eda ocurre por pocos meses.<\/p>\n La exploraci\u00f3n m\u00e9dica debe asegurar que el dolor no se extiende al tercio posterior del cr\u00e1neo, la parte posterior externa del o\u00eddo, o la piel en el \u00e1ngulo mandibular, ya que estos territorios son inervados por nervios cervicales en lugar del trig\u00e9mino.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Neuralgia es el t\u00e9rmino utilizado para describir la sensaci\u00f3n de dolor que se extiende sobre uno o m\u00e1s de los nervios craneales o espinales, aunque su uso queda restringido a s\u00edndromes cl\u00ednicos espec\u00edficos, tales como la neuralgia del trig\u00e9mino (NT).<\/p>\n","protected":false},"author":211,"featured_media":26735,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[719],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26734"}],"collection":[{"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/211"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26734"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26734\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":26736,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26734\/revisions\/26736"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/26735"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26734"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26734"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26734"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n\u2013 Distribuci\u00f3n a lo largo de una o m\u00e1s divisiones del nervio trig\u00e9mino.
\n\u2013 Repentino, intenso, punzante, superficial, cortante o quemante.
\n\u2013 Intensidad severa.
\n\u2013 Precipitado por \u00e1reas gatillo o por ciertas actividades diarias tales como comer, hablar, lavarse la cara o lavarse los dientes.
\n\u2013 El paciente es enteramente asintom\u00e1tico entre paroxismos.<\/p>\n