Dr. Jos\u00e9 Joaqu\u00edn Mart\u00ednez,\u00a0Internista Cardi\u00f3logo Intensivista. Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular del Hospital General de la Plaza de la Salud.<\/p>\n
Es una rara enfermedad card\u00edaca que se caracteriza porque el coraz\u00f3n se dilata (aumenta de tama\u00f1o) y hay s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca tales como disnea, edema de los miembros inferiores y fatiga, que se relacionan con la actividad f\u00edsica al principio, pero que pueden progresar y empeorar hasta aparecer en reposo dificultando al paciente sus actividades cotidianas.<\/p>\n
Se presenta al final del embarazo o los cinco primeros meses despu\u00e9s del parto (puerperio) en una madre que no ten\u00eda ninguna enfermedad cardiaca al embarazarse.<\/p>\n
La primera descripci\u00f3n de la enfermedad se la atribuye a Ritchie en 1849.<\/p>\n
La Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda la define como una forma no familiar, no gen\u00e9tica de cardiomiopat\u00eda asociada al embarazo. La Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n, como una rara forma de cardiomiopat\u00eda primaria, adquirida asociada a fallo del ventr\u00edculo izquierdo, en ausencia de una causa de falla cardiaca reconocible primaria. Esta disfunci\u00f3n sist\u00f3lica ventricular izquierda demostrable, por criterios ecocardiogr\u00e1ficos cl\u00e1sicos.<\/p>\n
La incidencia de esta cardiopat\u00eda a nivel mundial es muy variable, con \u00e1reas donde es una rareza y otros lugares, como Hait\u00ed, donde la enfermedad es bastante frecuente. Es necesario para su diagn\u00f3stico que no exista otra causa probable de la afectaci\u00f3n cardiaca, es decir que la madre que la padece, una cardiopat\u00eda hipertensiva, ni reum\u00e1tica, ni isqu\u00e9mica.<\/p>\n
En tal sentido, el diagn\u00f3stico de miocardiopat\u00eda dilatada periparto es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Su etiolog\u00eda (causa) no es bien conocida, y su frecuencia es variable, hay pa\u00edses donde es poco frecuente y otros en donde es una causa muy importante de fallo cardiaco y, por consiguiente, de muerte.<\/p>\n
La primera descripci\u00f3n de esta enfermedad se realiz\u00f3 en 1870 y no fue hasta 1971 cuando se acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino de miocardiopat\u00eda dilatada periparto. Es una enfermedad muy rara en pa\u00edses industrializados y relativamente frecuente en pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo.<\/p>\n
En los Estados Unidos se registra un caso por cada 2300 nacidos vivos, uno por cada 1000 en Sud\u00e1frica, uno por cada 300 en Hait\u00ed, y uno por cada 100 en Nigeria.<\/p>\n
Etiolog\u00eda y epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n Sus causas no se conocen con certeza, pero se sabe que hay factores que aumentan el riesgo de padecerla, tales como la multiparidad (m\u00e1s de un parto o tener embarazo gemelar, por ejemplo); la edad materna (es m\u00e1s frecuente en madres con m\u00e1s de 30 a\u00f1os); la raza (mujeres afrodescendientes parecen m\u00e1s propensas a ella); padecer de hipertensi\u00f3n arterial inducida por el embarazo (preclamsia), haber tenido infecciones virales durante el embarazo (m\u00e1s de un parto) entre otros.<\/p>\n Tambi\u00e9n haber padecido esta condici\u00f3n en embarazos anteriores aumenta el riesgo de padecerla en posteriores embarazos.<\/p>\n Dentro de los mecanismos involucrados en esta enfermedad se habla de una teor\u00eda inflamatoria, con participaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico, una teor\u00eda viral que implica la participaci\u00f3n de ciertas infecciones virales en el transcurso del embarazo y hay una teor\u00eda hormonal, en la que se mencionan sustancias como el estr\u00f3geno y las prolactinas entre otras.<\/p>\n Manifestaciones cl\u00ednicas\u00a0<\/strong><\/p>\n El mecanismo preciso que produce esta miocardiopat\u00eda es desconocido, pero hay un gran n\u00famero de factores involucrados: hipertensi\u00f3n, diabetes, tabaquismo, edad de la madre, etc.<\/p>\n Al principio los s\u00edntomas pueden ser muy sutiles e incluso pasar inadvertidos, pues la fatiga es leve y el edema de los miembros inferiores, (maleolar) as\u00ed como la disnea (dificultad respiratoria) pueden verse en etapa final de un embarazo normalmente, por lo que\u00a0muchas embarazadas no le dan la debida importancia a esta sintomatolog\u00eda.<\/p>\n Estos s\u00edntomas suelen incrementarse aumentando la dificultad respiratoria, el edema, y anudado a esto surge mucha discapacidad funcional para la madre.<\/p>\n Puede presentar palpitaciones por la ocurrencia de arritmias card\u00edacas, y al avanzar la enfermedad se incrementa la discapacidad funcional de la paciente, que llega a presentar fatiga y disnea en reposo.<\/p>\n El edema puede aumentar extendi\u00e9ndose desde los pies hasta el abdomen con la aparici\u00f3n de ascitis (hinchaz\u00f3n del abdomen por la presencia de l\u00edquido en la cavidad peritoneal).<\/p>\n En etapa muy avanzada de la enfermedad puede presentarse la llamada disnea parox\u00edstica nocturna, que consiste en la imposibilidad de estar recostada en la cama en posici\u00f3n plana (dec\u00fabito supino), por lo que se ve forzada a levantarse de la cama para poder respirar.<\/p>\n Este \u00faltimo cuadro puede repetirse hasta que aparece una complicaci\u00f3n que pone en riesgo la vida, como los que es el edema agudo de pulm\u00f3n, que representa una emergencia en cardiolog\u00eda que requiere en muchas ocasiones el uso de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida.<\/p>\n Diagn\u00f3stico y Tratamiento<\/strong><\/p>\n El diagn\u00f3stico de la miocardiopat\u00eda periparto es en ocasiones complicado por la inespecificidad y sutileza de los s\u00edntomas al principio. No existe un criterio cl\u00ednico espec\u00edfico que sea patognom\u00f3nico (propio) de esta entidad.<\/p>\n Su diagn\u00f3stico se basa en una alta sospecha cl\u00ednica, en conjunto con el tiempo de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas (final del embarazo o cinco meses despu\u00e9s el parto) que luego se deben corroborar con estudios paracl\u00ednicos, como radiograf\u00edas de t\u00f3rax, electrocardiograma y un ecocardiograma que es b\u00e1sico y piedra angular para sustentar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n Sin los datos ecocardiogr\u00e1ficos de una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n menor de 45 % y una fracci\u00f3n de acortamiento menor de 30%, m\u00e1s dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo, mayor de 2.7 cms\/m2 de superficie corporal, no puede sustentarse el diagn\u00f3stico.<\/p>\n La clave para realizar el diagn\u00f3stico es estar siempre a la expectativa ante cualquier s\u00edntoma sospechoso, para iniciar los estudios de lugar.<\/p>\n Una vez hecho el diagn\u00f3stico, se implementa en tratamiento, que en el caso de que la mujer est\u00e9 desembarazada no difiere del tratamiento instaurado para una insuficiencia cardiaca de otra naturaleza.<\/p>\n El problema se plantea cuando la enfermedad se presenta durante el embarazo, pues algunos de los f\u00e1rmacos usados est\u00e1n contraindicados por poner en riesgo la salud del feto.<\/p>\n En sentido general existe un tratamiento no farmacol\u00f3gico y un tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Es una rara enfermedad card\u00edaca que se caracteriza porque el coraz\u00f3n se dilata (aumenta de tama\u00f1o) y hay s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca tales como disnea, edema de los miembros inferiores y fatiga, que se relacionan con la actividad f\u00edsica al principio, pero que pueden progresar y empeorar hasta aparecer en reposo dificultando al paciente sus actividades cotidianas.<\/p>\n","protected":false},"author":211,"featured_media":26741,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[719],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26740"}],"collection":[{"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/211"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26740"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26740\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":26742,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26740\/revisions\/26742"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/26741"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26740"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26740"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26740"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}