Dr. Limber Rojas, Nefr\u00f3logo.<\/p>\n
Los ri\u00f1ones sanos se ocupan de limpiar la sangre y eliminar las toxinas, as\u00ed como el\u00a0exceso de l\u00edquido en forma de orina. Adem\u00e1s, producen hormonas necesarias para el correcto funcionamiento del organismo, regulan la presi\u00f3n arterial entre otras cosas.<\/p>\n
Cuando las personas desarrollan insuficiencia renal, en sus etapas avanzadas necesitan alg\u00fan tipo de terapias sustitutivas, las cuales pueden ser hemodi\u00e1lisis, di\u00e1lisis peritoneal o trasplante de ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n
La hemodi\u00e1lisis ayuda a manejar las toxinas ur\u00e9micas y el exceso de l\u00edquido acumulado por la disminuci\u00f3n en la formaci\u00f3n de orina en la etapa terminal de la enfermedad renal.<\/p>\n
Consiste en pasar la sangre por un ri\u00f1\u00f3n artificial extracorp\u00f3reo y tras ser filtrada retorna al paciente a trav\u00e9s de un acceso vascular.<\/p>\n
Es frecuente en nuestro sistema de salud la renuencia a iniciar terapia de hemodi\u00e1lisis tras ser indicada por el nefr\u00f3logo debido a distintas razones planteadas por los pacientes como miedo, desconocimiento sobre la terapia y tab\u00faes que se han desarrollado en el argot popular, llevando al enfermo a buscar distintas opiniones y a perder la oportunidad de iniciar la terapia en el tiempo necesario.<\/p>\n
El inicio tard\u00edo de hemodi\u00e1lisis se relaciona a eventos y complicaciones importantes, tales como edema pulmonar agudo, anemia grave con descompensaci\u00f3n cardiometab\u00f3lica, encefalopat\u00eda y coma, crisis hipertensiva y arritmias.<\/p>\n
El inicio programado de la misma presenta ventajas sobre el urgente que difieren desde el tipo de acceso vascular. En los inicios urgentes se debe canalizar una vena de buen calibre como la yugular, femoral o subclavia para colocar un dispositivo tipo cat\u00e9ter de doble luz en el cual se obtiene alto flujo de sangre.<\/p>\n
Los procedimientos de este tipo que se realizan en situaci\u00f3n de emergencia tienen un alto \u00edndice de complicaciones y maltratan el sistema venoso para futuros accesos y posibilidades de trasplante.<\/p>\n
Los pacientes con cat\u00e9teres presentan mayor \u00edndice de mortalidad por cualquier causa, as\u00ed como mayor probabilidad de internamientos y enfermedades asociadas a la insuficiencia renal. Es por esto por lo que se recomienda un inicio de di\u00e1lisis programado y bajo un r\u00e9gimen de seguimiento estrecho en la consulta de predial\u00edsis.<\/p>\n
Es importante conocer que existen otras opciones de tratamiento renal sustitutivo, expuestas a lo largo de este art\u00edculo.<\/p>\n
Las mismas incluyen la di\u00e1lisis peritoneal y el trasplante de ri\u00f1\u00f3n, pudiendo este \u00faltimo realizase en algunos casos, incluso de manera preventiva.<\/p>\n
Es por esto que en la primera toma de contacto entre el m\u00e9dico nefr\u00f3logo y su enfermedad renal cr\u00f3nica, se enfoque de manera adecuada c\u00f3mo, cu\u00e1ndo y qu\u00e9 opciones son las m\u00e1s adecuadas en su caso, para iniciar terapia renal sustitutiva.<\/p>\n
C\u00f3mo y cu\u00e1ndo iniciar di\u00e1lisis<\/strong> Donde la primera toma de contacto resulta en la aterradora frase \u201chay que dializarlo\u201d. Sin embargo, con control estrecho hay pacientes que pueden manejarse durante meses dentro de este rango en condiciones cercanas a la normalidad. Es importante que el paciente inicie la terapia encontr\u00e1ndose bien y no en situaci\u00f3n de malnutrici\u00f3n o con mucha sintomatolog\u00eda ur\u00e9mica.<\/p>\n Si el paciente se encuentra muy mal y\/o los an\u00e1lisis est\u00e1n muy alterados, el momento de iniciar di\u00e1lisis ha llegado ya. Pero si la anal\u00edtica no est\u00e1 muy alterada y el paciente puede realizar numerosas actividades de la vida diaria, se podr\u00eda esperar.<\/p>\n De hecho, hay situaciones en las que puede ser beneficioso esperar un poco. Si el estado psicol\u00f3gico del paciente lo exige o si se est\u00e1 pendiente de la realizaci\u00f3n o maduraci\u00f3n de un acceso vascular o peritoneal.<\/p>\n
\nEs una cuesti\u00f3n importante que conocer tanto por el paciente como por su m\u00e9dico.
\nEn primer lugar, no todos los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada tienen conocimiento de esta, existe un creciente porcentaje de pacientes que llega a la consulta de nefrolog\u00eda ya en etapas avanzadas e irreversibles de insuficiencia renal.<\/p>\n
\nComo regla general y a pesar de una situaci\u00f3n cl\u00ednica aparentemente estable, se deber\u00eda empezar tratamiento sustitutivo cuando la funci\u00f3n renal se encuentra en un 8-12%. Por debajo de estas cifras el deterioro ser\u00e1 muy r\u00e1pido y la probabilidad de complicaciones asociadas a la enfermedad ser\u00e1 m\u00e1s alta.<\/p>\n