{"id":27664,"date":"2022-11-21T19:27:31","date_gmt":"2022-11-21T19:27:31","guid":{"rendered":"https:\/\/hgps.org.do\/?p=27664"},"modified":"2023-09-27T18:35:27","modified_gmt":"2023-09-27T18:35:27","slug":"hombro-congelado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hgps.org.do\/es\/articulos\/hombro-congelado\/","title":{"rendered":"Hombro congelado"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dra. Sheila Espinal<\/strong><\/p>\n<p><strong>M\u00e9dico Rehabilitador (Fisiatra)<\/strong><\/p>\n<p><strong>Gerente de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n del Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>El hombro congelado puede definirse como la condici\u00f3n en la cual se presenta dolor y restricci\u00f3n del arco del movimiento de la articulaci\u00f3n del hombro. Esta limitaci\u00f3n funcional se puede asociar a una causa conocida como traumas, cirug\u00edas, infecci\u00f3n; o se puede producir de forma idop\u00e1tica relacionado con factores de riesgo como la diabetes mellitus, trastornos tiroideos (hipo o hipertiroidismo), la enfermedad de Dupuytren, y h\u00e1bitos t\u00f3xicos como fumar.<\/p>\n<p>El hombro congelado tiene una prevalencia de 2 &#8211; 5.3% en la poblaci\u00f3n general, alcanzando hasta 38% en pacientes diab\u00e9ticos. Es m\u00e1s frecuente en mujeres entre los 40-65 a\u00f1os. Pudiendo ser bilateral hasta en el 14% de los casos.<\/p>\n<p>Se desconocen todos los mecanismos involucrados en la g\u00e9nesis de esta condici\u00f3n. Pero se sabe que se produce por una combinaci\u00f3n de sinovitis (inflamaci\u00f3n de la sinovia) y fibrosis con engrosamiento de la c\u00e1psula con p\u00e9rdida de la organizaci\u00f3n de las fibras de col\u00e1geno, y con liberaci\u00f3n de factores de crecimiento tisular que alteran la composici\u00f3n del tejido circundante.\u00a0 Estos cambios inflamatorios producen dolor y p\u00e9rdida de la elasticidad de la c\u00e1psula, lo que restringe el movimiento.<\/p>\n<p>El dolor en el hombro congelado suele describirse como un dolor progresivo, que se ha instalado en el curso de semanas o meses; el cual es peor de noche, dificultando la capacidad para conciliar el sue\u00f1o. Adem\u00e1s, suele empeorar con el movimiento, limitando actividades de la vida diaria como el aseo personal y la capacidad para vestirse o desvestirse.\u00a0 En algunos casos el dolor y la limitaci\u00f3n se irradian a las articulaciones adyacentes: codo y mano; esta complicaci\u00f3n se denomina s\u00edndrome hombro mano, y puede describirse dentro del s\u00edndrome de dolor regional complejo.<\/p>\n<p>La literatura ha establecido que la evoluci\u00f3n natural del hombre congelado se encuentra entre 12 a 24 meses sin intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico del hombro congelado se fundamenta en la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico. Nos valemos de pruebas complementarias buscando lesiones que podr\u00edan servir como diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n<p>Entre las pruebas complementarias usadas se encuentra la radiograf\u00eda, la sonograf\u00eda m\u00fasculo-esquel\u00e9tica, la resonancia magn\u00e9tica y la Artro-resonancia.<\/p>\n<p>Cl\u00ednicamente se ha clasificado la evoluci\u00f3n del hombro congelado en 4 estadios:<\/p>\n<ul>\n<li>Estadio 1: duraci\u00f3n de 3 meses, se caracteriza por dolor a la movilizaci\u00f3n y limitaci\u00f3n para completar el arco del movimiento; manifestaciones que ceden al anestesiar el paciente.<\/li>\n<li>Estadio 2: duraci\u00f3n entre 3-9 meses; el dolor se cronifica y empeora la limitaci\u00f3n del movimiento. En este estadio el arco de movimiento no se modifica con el paciente anestesiado.<\/li>\n<li>Estadio 3: duraci\u00f3n entre 9-15 meses. El dolor comienza a ceder, pero el movimiento sigue limitado.<\/li>\n<li>Estadio 4: extensi\u00f3n de s\u00edntomas hasta 24 meses, con m\u00ednimo dolor y mejor\u00eda progresiva del movimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Realizamos intervenciones para mejorar los s\u00edntomas y acelerar el tiempo de recuperaci\u00f3n. Entre ellas usamos f\u00e1rmacos como los AINES, coritcoesteroides orales o v\u00eda infiltraci\u00f3n (intraarticular o para bloqueo del nervio supraescapular) y la pregabalina.<\/p>\n<p>Indicamos la fisioterapia como pilar fundamental en la recuperaci\u00f3n del movimiento y del control neuromuscular.<\/p>\n<p>En los casos con evoluci\u00f3n menos favorables se usan alternativas como la dilataci\u00f3n de la c\u00e1psula con \u00e1cido hialur\u00f3nico, ondas de presi\u00f3n radial, movilizaci\u00f3n bajo anestesia y liberaci\u00f3n artroscopia de la c\u00e1psula.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>La fisioterapia es un pilar fundamental en la recuperaci\u00f3n del arco de movimiento y del control neuromuscular. Para asegurar mayor efectividad de esta intervenci\u00f3n, se recomienda que el paciente reproduzca sesiones de 10 minutos de los ejercicios aprendidos en terapia, con una frecuencia de 3 a 4 veces por d\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Preguntas frecuentes\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>\u00bfPuedo presentar hombro congelado en los dos hombros al mismo tiempo?<\/strong><\/p>\n<p>Si, de hecho, el padecer de hombro congelado aumenta el riesgo de que se congele el hombro contralateral hasta en un 34%, en especial si se tienen factores de riesgo como diabetes o trastornos tiroidos.<\/p>\n<p><strong>\u00bfEl padecer diabetes empeora la condici\u00f3n de hombro congelado?<\/strong><\/p>\n<p>Si, la diabetes mellitus se considera un factor de riesgo para presentar hombro congelado idiop\u00e1tico y se ha relacionado con una evoluci\u00f3n m\u00e1s tard\u00eda.<\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicado el tratamiento quir\u00fargico en el hombro congelado?<\/strong><\/p>\n<p>Cuando el tratamiento conservador se ha extendido m\u00e1s de 9 meses sin mejor\u00eda significativa.<\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda el primer paso para el tratamiento del hombro congelado si soy diab\u00e9tico?<\/strong><\/p>\n<p>El control de la glicemia es fundamental para la mejor\u00eda. Los valores de glucosa en ayuno estables aseguran mejor evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>\u00bfPuedo usar corticoesteroides si soy diab\u00e9tico?<\/strong><\/p>\n<p>Si la diabetes est\u00e1 controlada pueden usarse. Se ha demostrado que la infiltraci\u00f3n de corticoides en dosis \u00fanica eleva los niveles basales de glicemia por aproximadamente 10 d\u00edas. Afortunadamente existen alternativas para los pacientes diab\u00e9ticos como las ondas de presi\u00f3n radial, que demuestra efectividad comparable con el uso de corticoides, pero sin elevar la glicemia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Glosario\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Aines:<\/strong> son los antiinflamatorios no esteroides; pertenece a esta familia el diclofenaco y el ibuprofeno.<\/p>\n<p><strong>Artroresonancia:<\/strong> resonancia magn\u00e9tica articular que amerita el uso de medio de contraste.<\/p>\n<p><strong>Sinovia:<\/strong> Tejido conectivo que recubre las articulaciones.<\/p>\n<p><strong>Sinovitis:<\/strong> Inflamaci\u00f3n del tejido denominado sinovia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dra. 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